急危重症常用药物的使用方法.ppt

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1、ICU常用药物和注意事项一.常见强心及抗心律失常药物的用法西地兰机理用法速效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导用于：心衰、室上性心动过速房纤、房扑药动：静推时5－15min起效，1－2h达最大效应用法：0.9％NS20ml西地兰0.2－0.4mgiv极量＜1.2mg/d相对安全地高辛机理用法中效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导药动：口服1－2h起效，有效浓度：0.8－2.0ng/ml用法：多口服，0.125－0.25mg/d注意事项定期监测血药浓度，防止洋地黄中毒！！洋地黄中毒：

2、处理：临床表现：心外：1.胃肠道反应2.神经系统3.其它心内：1.突发心衰加重2.心律失常3.其它即刻停用药物2.停用利尿及排钾药物3.营养心肌4.抗心律失常等对症处理米力农机理用法分类：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂；功能：增加心肌收缩力、血管扩张，对心率影响小用于：顽固性心衰、难治性心衰用法：0.9％NS20ml米力农7.5mgiv0.9％NS50ml米力农25mg泵入0.375-0.75μg/kg/min注意事项1.只用于顽固性心衰2.血压低时慎用3.极量：1.13mg/kg/d利多卡因Ib类抗心律失常

3、药物用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈用法：首用：原液50－100mg，iv，20分钟后可重复，利多卡因1000mg+5%GS250ml，用量1－4mg/min注意：房室传导阻滞慎用可达龙即胺碘酮，Ⅲ类抗心律失常药物延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物用于：室上性、室性心律失常用法：口服：0.2tid3－7d后改0.2qd注射：75mg＋0.9％

4、NS20mliv225－300mg＋NS250mlVD用量0.3－0.5mg/min副作用：肺纤维化、甲减（相对安全）心律平I类抗心律失常药物降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延长有效不应期用于：室上性、室性心律失常及预激综合征用法：口服：150mgtid维持量150mgqd注射：70mg＋0.9％NS20mliv210mg＋0.9％NS250mlVD用量1－5mg/min注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用二.常见血管活性药物的用法概要血管活性药物主要是指血管扩张剂和收缩剂2大类，前者使血管扩张，

5、后者使血管收缩，被广泛应用于高血压急症、休克、心衰等。概要临床上常用的几种血管活性药物：血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、立其丁血管收缩剂：多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明、肾上腺素、去甲肾上腺素血管扩张剂一、硝酸甘油【药理作用】硝酸甘油作为一氧化氮（NO）供体，在平滑肌细胞内经谷胱甘肽转移酶的催化释放出NO，使血管平滑肌舒张。硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌，但对不同组织器官的选择性有差别，以对血管平滑肌的作用最显著。由于硝酸甘油扩张了体循环血管及冠状血管，因而具有如下作用：【药理作用】降低心肌耗氧量扩张冠状动脉，增加

6、缺血区血液灌注降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性保护缺血的心肌细胞减轻缺血损伤1．降低心肌耗氧量最小有效量的硝酸甘油扩张静脉血管回心血量减少心前负荷降低心腔容积缩小心室内压减小心室壁张力降低射血时间缩短心肌耗氧量减少。稍大剂量的硝酸甘油舒张动脉血管心脏射血阻力降低左室内压和心室壁张力降低降低心肌耗氧量。2．扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注硝酸甘油选择性扩张较大的心外膜血管、输送血管及侧支血管，尤其在冠状动脉痉挛时更为明显，而对阻力血管的舒张作用较弱。当冠状动脉因粥样硬化或痉挛而发生狭窄时，缺血区的

7、阻力血管已因缺氧、代谢产物堆积而处于舒张状态。这样，非缺血区阻力就比缺血区大，用药后血液将顺压力差从输送血管经侧支血管流向缺血区，从而增加缺血区的血液供应3．降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性冠状动脉从心外膜呈直角分支，贯穿心室壁成网状分布于心内膜下。因此，内膜下血流易受心室壁肌张力及室内压力的影响。当心绞痛发作时，因心肌组织缺血缺氧、左室舒张末压增高，降低了心外膜血流与心内膜血流的压力差，因此，心内膜下区域缺血更为严重。硝酸甘油扩张静脉血管，减少回心血量，降低心室内压；扩张动脉血管，降低心室壁张

8、力，从而增加了心外膜向心内膜的有效灌注压，有利于血液从心外膜流向心内膜缺血区。4．保护缺血的心肌细胞减轻缺血损伤硝酸甘油释放NO，促进内源性的PGI2、降钙素基因相关肽（CGRP）等物质生成与释放，这些物质对心肌细胞均具有直接保护作用。硝酸甘油不仅保护心肌，减轻缺血损伤，缩小心肌梗死范围，改善左室重构，还能增强人及动物缺血心肌的电稳定性，提高室颤阈，消除折返，改善房室传导等，减少心肌缺血合并症。【临