金燕生命体征的评估与.ppt

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1、生命体征的评估与护理肝胆胰外科周金燕生命体征包括体温(temperature)脉搏(pulse)呼吸(respiration)血压(bloodpressure)一体温的评估和护理体温（bodytemperature）又称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度特点：稳定；较皮肤温度高皮肤温度又称体表温度特点：稳定性差；低于体核温度体温的形成糖、脂肪、蛋白质三大营养物质氧化分解而产生。正常体温及生理变化产热过程（细胞新陈代谢过程）化学方式产热(产热器官是肝脏和骨骼肌）散热过程物理方式散热散热器官：(1)皮肤：主要散热器官，总散热量70%(2)呼吸：29%(

2、3)排泄（尿、粪）：1%散热方式辐射、传导、对流、蒸发当外界温度低于人体皮肤温度时，机体大部分热量可通过辐射、传导、对流等方式散热当外界温度等于或高于人体皮肤温度时，蒸发就成为人体唯一的散热形式正常体温：口温：36.3～37.2℃平均37.0℃肛温：36.5～37.7℃平均37.5℃腋温：36.0～37.0℃平均36.5℃摄氏度（℃）和华氏度（℉）的换算公式：℉＝℃×9／5＋32℃＝（℉－32)×9／5体温的生理变化昼夜周期性波动，清晨2～6时活动量少最低，午后1～6时最高年龄儿童、青少年的体温高于成年人–老年人的体温低于青、壮年新生儿，尤其是早产儿，易受环境温

3、度的影响而变化性别女性稍高于男性（同年龄段，同体形的女性比男性体温平均高0.3℃）女性体温随月经周期的变化而出现周期性的变动，即排卵后体温升高肌肉活动剧烈活动可增加产热药物其它体温过高(又称发热)任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热原作用于体温调节中枢使调定点上移而引起的体温升高，超过正常范围，称体温过高原因(1)感染性（较为常见）(2)非感染性发热程度的判断：低热37.3～38.0℃（99.1～100.4℉）中等热38.1～39.0℃（100.6～102.2℉）高热39.1～41.0℃（102.4～105.8℉）超高热41.0℃以上（105.8℉

4、以上）人体最高的耐受温度为：40.6～41.4℃永久性脑损伤：肛温超过41℃休克：大于42℃，持续2到4小时发热过程：体温上升期：产热>散热（表现：皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战）高热持续期：产热﹦散热（表现：面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力）退热期：散热>产热（大量出汗、皮肤潮湿）常见热型稽留热（constantfever）定义：体温持续在39～40℃，达数天或数周，24小时波动范围不超过1℃见于肺炎球菌性肺炎、伤寒弛张热定义：体温在39℃以上,24小时内温差达1℃以上,体温最低时仍高于正常水平见于败血症、风湿

5、热、化脓性疾病间歇热定义：体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作，即高热期和无热期交替出现见于疟疾不规则热定义：发热无一定规则，且持续时间不定见于流行性感冒、癌性发热体温过高的护理措施：－1.降温方法：物理降温，药物降温。降温后30分钟测体温并记录2.加强病情观察：生命体征（一般每日测体温4次），伴随症状；原因及诱因；治疗效果；出入量、体重3.补充营养和水份：流质或半流质（高热量、高蛋白、高维生素、易消化）；多饮水，每日3000ml4.保持患者清洁和舒适（1）高热者绝对卧床休息；低热者适当休息（2）口腔护理

6、：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染（3）皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单，防止压疮等（4）室温适宜，环境安静，空气流通5.心理护理（1）体温上升期：了解心理反应，给予精神安慰（2）高热持续期：解除身心不适，满足合理要求（3）退热期：清洁卫生，补充营养6.安全护理高热者有时出现躁动不安，谵妄，应防止坠床，舌咬伤，必要时加床挡或用约束带固定病人7.健康教育教会病人及家属正确监测体温及物理降温的方法，介绍休息，饮食，饮水的重要性体温过低护理措施体温低于正常范围称为体温过低。体温低于35℃称为体温不升临床表现发抖、血压降低、心跳呼吸减慢、皮肤苍白冰冷、躁动不

7、安、嗜睡、意识障碍、甚至出现昏迷护理措施环境温度：维持室温在22～24℃保暖措施：提高机体体温（给予棉被，添加衣服，防止极热散失，新生儿置温箱内）加强监测：生命体征的观察，至少1次／小时，直至恢复正常病因治疗积极宣教：讲解引起体温过低的因素体温的测量【操作步骤】口温腋温肛温部位舌下热窝腋窝正中直肠方法闭口鼻呼吸屈臂过胸润滑肛表插入肛门3～4cm时间3分钟10分钟3分钟测体温的注意事项1.根据病情选择合适的测量方法：婴幼儿，昏迷，精神异常，口腔疾患，口鼻手术，张口呼吸病人不宜测口温；直肠或肛门疾患及手术，腹泻，心肌梗死病人不宜肛温，腋下有创伤，手术或炎症，腋下出汗

8、较多，肩关节受伤或消瘦夹