人感染H7N9禽流感培训(20150226).ppt

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1、花都区第二人民医院人感染H7N9禽流感培训医院门诊部广东疫情概况截止2015年2月25日广东62例，其中广州市5例，死亡4例，其中1例是双胎孕妇。全省死亡率>30%；广州市死亡率80%广东病例数及死亡率均排全国第一。死亡数>去年；死亡率>去年；流行区域扩大。2存在问题暗访：9家卫生站无配备奥司他韦有些资深医生不懂不懂如何使用奥司他韦有些大医院奥司他韦使用率也很低有些医院奥司他韦只用来摆设，没有使用（我院2015年奥司他韦使用情况：奥司他韦囊肿0粒，奥司他韦颗粒10小包）1110市场政策：1天1清洁；1周1消毒；1月1休市，0存栏如何做好H7N9

2、监测与防控医疗机构应对H7N9应对重点概述诊疗方案的学习；落实预检分诊制度；保障发热门诊正常运行；不明原因肺炎报告与采用送检；人H7N9禽流感病例诊断与网络报告；医护人员防护与院内感染控制。3个重要文件学习三个重要的技术文件–人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）–人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）–人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）人H7N9禽流感病例的发现、诊断与报告临床技术要求1：早发现，早报告接诊时需高度关注的病例具备流行病学史的流感样病例（38℃，咽痛或咳嗽者）主动询问病史，发病前1周内与

3、活禽接触史。注意曾经到过市场或吃食过禽类者的ILI病例高危人群从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工等人员有基础病的长者需排查流感、人禽流感的肺炎病例疑似和确诊病例依据：人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）临床问诊与检查规范预检分诊----测量体温临床医生应详细询问病史，进行体格检查和外周血白细胞、胸片检查，观察临床治疗效果，必要时进行病原学检查。病例就诊时，应主动询问相关流行病学史聚集性发病的现象特殊职业暴露动物和禽类接触旅行史询问的重点内容发热询问流行病学史病人发病前是否有外出史（如是否到过鼠疫疫区？SARS疫区？禽流感疫区？）？病

4、人是否有明确同类病人接触史或其接触者也出现肺炎或为肺炎群体发病者之一？病人发病前是否接触野生动物？禽鸟类？是否属于野生动物或禽鸟类从业人员（饲养、贩卖、屠宰、加工野生动物或禽鸟类的人员，兽医，捕杀、处理病、死禽及疫点消毒的人员等）？病人是否为可能暴露于禽流感或SARS病毒或其他潜在感染性材料的人员（如从事SARS或禽流感科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工作人员）？病例的发现与报告流程临床医生怀疑不明原因肺炎病例，立即报告医院内相关部门，12h内组织医院专家组进行会诊；会诊后不能明确诊断的，立即按“不明原因肺炎”进行网络直报。网络直报前，请电话告知

5、区CDC。不明原因肺炎报告临床医生在接诊呼吸道就诊病例时，应该有不明原因肺炎报告的意识。特殊关注对象传染性、聚集性或特殊职业暴露；重症、抗生素疗效不好；具有全身症状重而肺炎症状或体征轻等非典型肺炎表现者如病例的肺炎进展很快，既往体健的人突然得了重症肺炎等，要考虑是否符合不明原因肺炎病例的诊断。人感染H7N9禽流感病毒诊疗标准《人感染H7N9禽流感诊疗方案》（第2版）。潜伏期7天；一般表现：流感样症状，重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克

6、、意识障碍及急性肾损伤等。血象：WBC低或正常。明确几个概念住院肺炎、重症肺炎病例–属于监测概念，无网报要求，但接受H5/H7禽流感病毒感染排查–需要统计排查数据，因此送样时要报告病例基本情况不明原因肺炎病例、H7N9疑似病例和确诊病例法定报告；排查，现场处置；严格执行国家标准，网络直报病例定义不明原因肺炎（同时具备以下4条）发热（腋下体温≥38℃）具有肺炎的影像学特征发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；经规范抗菌药物治疗3-5天（参照中华医学会呼吸病学分会分布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”，详见附件2），病情无明

7、显改善或呈进行性加重接诊医生相关检查体检、血常规、胸部X光检查询问病史（包括流行病学史）请示上级医生建议留观，采取规范抗感染治疗3-5天（结合来本院前的治疗情况综合考虑）。好转无好转或加重医院管理部门院内专家组会诊县区级专家组会诊市、省级专家组逐级会诊，省级确诊SARS或人禽流感疑似、临床诊断、实验室确诊病例网络直报或其他方式报告若排除，1月内订正报告发烧38℃、流感样等症状、接触史属“肺炎”国家级专家组会诊，确诊各省首例/散发/感染来源不明SARS病例、年度首例人禽流感病例图1医院内诊断与报告流程示意图病例隔离救治院内感染控制医护人员防护采样送

8、检院内诊断与报告流程奥司他韦治疗诊断程序路线图奥司他韦抗病毒治疗大人:75mg,bid小孩:<15kg,30mg;bid15~23kg,