微生态制剂儿科应用专家共识解读.ppt

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1、2015.3.18郑跃杰,黄志华,刘作义,王文建,程茜.微生态制剂儿科应用专家共识(2010年10月)[J].中国实用儿科杂志.2011(01)内容提要一、国内临床常用的微生态制剂有哪些？二、微生态制剂在儿科的适用范围有哪些？三、微生态制剂的保存问题四、微生态制剂使用和评价中应注意的问题五、微生态制剂的安全性六、微生态制剂未来展望一、概述微生态制剂又称微生态调节剂，是根据微生态学原理，利用对宿主有益的正常微生物或其促进物质制备成的制剂，具有维持或调整微生态平衡，防治疾病和增进宿主健康的作用。二、国内临床使用的微生态制剂微生态制剂分为益生菌、益生原和合

2、生原益生菌:是指给予一定数量的、能够对宿主健康产生有益作用的活的微生物。益生原:是指既能够选择性刺激宿主肠道内一种或几种有益菌的活性或生长繁殖，又不能被宿主消化和吸收的物质，如乳果糖。合生原:是指益生菌与益生原制成的复合制剂。二、国内临床使用的微生态制剂益生菌是目前临床使用最为广泛的微生态制剂，可依据菌株来源和作用机制分为:原籍菌制剂、共生菌制剂和真菌制剂。个体菌群示意图共生菌外籍菌原籍菌环境菌个体菌群二、国内临床使用的微生态制剂原籍菌制剂所使用的菌株来源于人体肠道原籍菌群，服用后可以直接补充原籍菌，发挥作用。胃PH2分泌酸（HCl)对大分子物质进行消化

3、乳酸菌属小肠PH4-7连续的消化吸收单糖、氨基酸、脂肪酸、水肠道球菌属、乳酸糖属大肠PH7储存、运输食物残渣，吸收胆酸、维生素B12双岐杆菌属、乳酸菌属消化球菌属、肠道细菌等胃肠道微生态系统国内临床常使用的益生菌药物（一）原籍菌制剂：双歧杆菌、乳杆菌、酪酸梭菌、粪链球菌等二、国内临床使用的微生态制剂大部分原籍菌制剂特点：需冰箱环境下低温冷藏保存。不能同抗生素合用。通过胃酸和胆汁后成活率大大降低。不能全肠道发挥作用，大多在肠道无氧区作用。作用机理单一，不能相互增殖；被动补充益生菌。不能排除是否有溶血素和具有耐药性传导的质粒。二、国内临床使用的微生态制剂共生

4、菌制剂所使用的菌株来源于人体肠道以外，与原籍菌有共生作用，服用后能够促进原籍菌的生长与繁殖，或直接发挥作用，如芽孢杆菌、枯草杆菌等。国内临床常使用的益生菌药物（二）共生菌制剂：芽孢杆菌、枯草杆菌、屎肠球菌等二、国内临床使用的微生态制剂共生菌制剂特点：需冰箱环境下低温冷藏保存。不能同抗生素合用。通过胃酸和胆汁后成活率大大降低。不能全肠道发挥作用，大多在肠道无氧区作用。作用机理单一，不能相互增殖；被动补充益生菌。不能排除是否有溶血素和具有耐药性传导的质粒。二、国内临床使用的微生态制剂真菌制剂布拉酵母菌属真菌制剂。真菌制剂特点：布拉酵母菌可与抗生素同时使用，但

5、不能与抗真菌制剂同时使用。不能全肠道发挥作用，大多在肠道无氧区作用。适应症少，作用机理不明，不能相互增殖。使用禁忌较多三、微生态制剂在儿科的适用范围1、腹泻病2、功能性胃肠道疾病3、肝胆疾病4、新生儿坏死性小肠结肠炎5、湿疹等过敏性疾病6、乳糖不耐受7、炎症性肠病8、幽门螺杆菌感染9、其他疾病10、健康促进作用各类疾病共识推荐使用的菌群腹泻病功能性消化不良（包括小儿厌食症）、功能性便秘和功能性腹痛肠易激综合征（IBS）肝胆疾病新生儿坏死性小肠结肠炎湿疹等过敏性疾病乳糖不耐受炎症性肠病幽门螺杆菌感染双歧杆菌√√√√√√√√√乳杆菌√√√√√√√√酪酸梭菌

6、√√√√√√粪链球菌√√√√√√√芽孢杆菌√√√枯草杆菌√√√√布拉酵母菌√√√三、微生态制剂在儿科的适用范围抗生素相关性腹泻和肺炎继发性腹泻：主要由肠道菌群紊乱所致，针对其预防和治疗，积极推荐使用酪酸梭菌、双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌、芽孢杆菌和布拉酵母菌等药物“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”--《素问·四气调神大论》四、微生态制剂使用和评价中应注意的问题1、与抗生素合用问题益生菌药物为活的微生物，应避免与抗生素同时服用，以免影响疗效。若需同时应用，宜加大益生菌剂量或错开服药时间，最好间隔2~3h以上。胃肠道外使用抗生素时影响较小。

7、酪酸梭菌、布拉酵母菌和芽胞杆菌等对抗生素不敏感，可与抗生素同时使用。酪酸菌TO-A（酪酸梭状芽孢杆菌）生物学特性G+芽孢杆菌专性厌氧菌生长最佳条件16~44℃，pH4.0~9.8能产生芽孢不会被胃酸和肠液所破坏主要代谢产物为酪酸（丁酸）和叶酸干燥常温条件下可保存3年以上酪酸梭菌为什么可以和抗生素同时使用？四、微生态制剂使用和评价中应注意的问题2、菌株特异性和剂量依赖性益生菌药物作用具有明显的菌株特异性和剂量依赖性，即某一菌株的治疗作用并不代表本属或种的益生菌均具有这一作用。五、微生态制剂的安全性微生态制剂是比较安全的一类药物，迄今为止，国内外尚无严重毒副

8、反应报道。对益生菌安全性的担心目前主要集中在：能否引起潜在感染？是否能携带和传递