无创通气专家共识及临床应用.ppt

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1、无创正压通气临床应用的专家共识及常见问题的解答刘雅欣相关术语无创通气是指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation, NPPV或NIPPV）是指无创的正压通气方法，包括双水平正压通气（bi-positive airway pressure, BiPAP）和持续气道内正压（con-tinuous positive airway pressure, CPAP）等多种气道内正压通气模式。BiPAP

2、是指在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAP(PSV)，在呼气相给予一个相对较低的压力EPAP(PEEP)。相关术语IPAP（InspiratoryPositiveAirwayPressure吸气相气道正压）帮助病人克服阻力，增加通气量，减少病人呼吸做功。EPAP（ExpiratoryPositiveAirwayPressure呼气相气道正压）抵消病人的内源性PEEP，防止过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减少肺水肿；减少CO2重复呼吸。PS（PressureSupport支持压力）PS=IPAP–EPEP，即吸气压与呼气

3、压的差值，PS越大，病人获得的潮气量就越大。相关术语S模式：同步模式。在该模式下，病人自主呼吸良好，呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步，但若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作。S/T模式：同步/时间模式。在该模式下，若病人自主呼吸良好，呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步；若病人呼吸不平稳或停止，呼吸机则按照提前预设的压力、呼吸频率和吸呼比例给病人进行控制通气。T模式：时间控制模式。在该模式下，呼吸机按照预设的压力、呼吸频率和吸呼比例工作。该模式用于完全没有自主呼吸的病人。PAV模式（ProportionalAssistantV

4、entilation成比例辅助通气），一种全新的工作模式，它通过容量辅助和流速辅助两方面成比例地辅助病人的自主呼吸，使病人的通气量扩大、呼吸功耗减少、气道峰压降低。其同步性能更好。CPAP模式（ContinuousPositiveAirwayPressure持续气道正压通气）该模式下，呼吸机按照提前预设的压力持续给病人气道内通气。主要应用于阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS)及重叠综合征病人。NPPV的应用指征和禁忌证目前有关NPPV的应用指征尚无统一标准,与呼吸衰竭的严重程度、基础疾病、意识状态、感染的严重程度、是否存在多器官功能

5、损害等多种因素相关,也与应用者的经验和治疗单位人力设备条件有关。可以从3个层面来考虑：（1）总体应用指征；（2）在不同疾病中的应用；（3）在临床实践中动态决策NPPV的使用。一、NPPV的总体应用指征和临床切入点疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。有需要辅助通气的指标：中至重度的呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者的呼吸频率>24次/min，充血性心力衰竭患者的呼吸频率>30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；血气异常[PH<7.35，PaCO2>45 mm Hg，或氧合指数<200 mm Hg]。排除有应

6、用NPPV禁忌证推荐意见：NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭，没有紧急插管指征、生命体征相对稳定和没有NPPV禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。二、NPPV在不同疾病中的应用（一）COPD急性加重期（AECOPD）由于对AECOPD导致的呼吸衰竭的严重程度分级困难，目前多数采用动脉血pH值来对患者进行分层，分为轻度呼吸性酸中毒（pH≥7.35）、中度呼吸性酸中毒(7.25

7、无禁忌证的患者，早期应用NPPV治疗可改善症状和动脉血气，降低气管插管的需要和病死率，缩短住院或住ICU的时间[A级]。对于病情较轻（动脉血pH＞7.35，PaCO2＞45 mm Hg）的AECOPD患者是否需要应用NPPV存在争议，需要综合考虑人力资源和患者对治疗的耐受性。对于出现严重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）的AECOPD患者，NPPV治疗的成功率相对较低，可以在严密观察的前提下短时间（1~2 h）试用，有改善者继续应用，无改善者及时改为有创通气。对于伴有严重意识障碍或有气管插管指征的AECOPD患者，不推荐常规使用N

8、PPV。只有在患者及其家属明确拒绝气管插管的前提下，在一对一密切监护的条件下，作为一种替代治疗的措施[C级]。（二）稳定期COPDNPPV可以使严重COPD患者的慢性疲劳的呼吸肌得到休息，改善肺功能和气体交换。而且夜间NPPV可改善夜间低通气，改善睡眠质量，使呼吸中枢CO2调