诊断学第二篇心脏体检2.ppt

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1、第二篇第五章心血管检查PhysicalExaminationoftheheart1心脏体格检查视诊inspection触诊palpation叩诊percussion听诊auscultation2一、视诊心前区隆起与凹陷心尖搏动(见后)心前区异常搏动（见后）3心尖搏动1.正常心尖搏动代表左室搏动正常位置42、心尖搏动移位5左心室增大心尖搏动移位6心尖搏动强度与范围改变7负性心尖搏动8心前区异常搏动胸骨左缘第2肋间异常搏动—肺动脉高压、正常年轻人胸骨左缘3~4肋间搏动—右室肥大剑突下搏动—右室肥大、腹主动脉搏动9心前区异常搏动示例10二、触诊心尖搏动及心前区搏动（见后）震颤（见后）心

2、包摩擦感1、手法2、检查内容11抬举性心尖搏动心尖区徐缓、有力、较局限的搏动可使手指尖端抬起持续至第二心音开始12三、叩诊13三、叩诊14叩诊方法叩诊顺序正常心浊音界15表2-5-5正常成人心相对浊音界右界（cm）肋间左界（cm）2~3II2~32~3III3.5~4.53~4IV5~6V7~9(左锁骨中线距胸骨中线为8~10cm)16心浊音界各部的组成17心浊音界改变及其临床意义18双心室增大19左心房、肺动脉扩大20升主动脉瘤或主动脉扩张21心包积液22心包积液23四、听诊心脏瓣膜听诊区及听诊顺序24听诊内容心率心律心音额外心音心脏杂音25心率正常范围成人60-100次/分<

3、3岁儿童（>100次/分以上）心动过速与心动过缓26心律期前收缩—二联律与三联律27心律心房纤颤听诊特点：心律绝对不规则第一心音强弱不等短拙脉28心音29正常心音30表7第一、二心音间的区别第一心音第二心音声音特点音强、调低、时限长音弱、调高、时限短最强部位心尖部心底部与心尖搏动和同时出现稍迟出现颈动脉关系心音之间的距离S1到S2较短S2到下次S1较长31心音改变及其临床意义32心音改变及其临床意义S1增强—二尖瓣狭窄、高热、贫血、甲亢、完全性AVB33心音改变及其临床意义S1减弱—二尖瓣关闭不全、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭S1强弱不等—房颤、完全性AVB34心音改变及其

4、临床意义S2增强—高血压（A2增强）肺心病（P2增强）左向右分流的先心病35心音改变及其临床意义S2减弱—低血压主A瓣狭窄或关不全肺A瓣狭窄或关不全36心音分裂S1或S2的两个主要成分之间间距延长听诊时闻及其分裂为两个声音S1分裂见于右束支阻滞偶见于正常年青人37S2分裂38S2分裂生理性分裂39通常分裂见于：完右、二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄二尖瓣关闭不全、室间隔缺损40固定分裂见于房间隔缺损41反常分裂（逆分裂）见于完左、主动脉瓣狭窄等42额外心音—正常心音之外听到的附加心音收缩期额外心音肺动脉收缩期喷射音43舒张期额外心音（1）奔马律—舒张早期奔马律舒张晚期奔马律重叠奔马律（2

5、）开瓣音（见后）（3）心包叩击音（4）肿瘤扑落音44舒张早期奔马律（第三心音奔马律）听诊特点：音调低、强度弱、在S2之后听诊部位：心尖部或其内侧临床意义：严重心肌损害或心功能不全45舒张晚期奔马律（房性奔马律）听诊特点：音调低、强度弱距S2较远，距S1近听诊部位：心尖部稍内侧临床意义：肥厚型心肌病、高血压心脏病等46开瓣音临床意义：见于二尖瓣狭窄听诊特点：音调高、短促、响亮、清脆，呈拍击样47心脏杂音产生机制48心脏杂音杂音的特性与听诊要点最响部位与传导方向心动周期中的时期杂音性质杂音强度杂音的形态体位、呼吸和运动对杂音的影响49杂音的分级50心脏杂音典型杂音示例二尖瓣狭窄时心尖

6、部舒张期杂音舒张中、晚期低调、隆隆样递增型杂音常伴有震颤局限、不传导51典型杂音示例主动脉瓣关闭不全时主动脉瓣区舒张期杂音舒张早期柔和、叹气样递减型杂音向胸骨左缘、心尖部传导前倾坐位时最清楚52主动脉瓣关闭不全主动脉瓣区杂音传导53典型杂音示例二尖瓣关闭不全时心尖部收缩期杂音粗糙、吹风样响亮、高调强度3/6级以上持续时间长全收缩期杂音向左腋下传导54二尖瓣关闭不全时心尖部杂音传导55典型杂音示例主动脉瓣狭窄时主动脉瓣区收缩期杂音喷射性响亮而粗糙常伴有震颤向颈部传导56典型杂音示例室间隔缺损时胸骨左缘收缩期杂音喷射性响亮而粗糙常伴有震颤57典型杂音示例动脉导管未闭时胸骨左缘连续性杂

7、音粗糙、响亮似机器转动样持续整个心动周期常伴有震颤58收缩期杂音的临床意义59舒张期杂音的临床意义60谢谢！61