临床医学毕业论文民航客机低气压环境引发高空胃肠胀气上消化道大出血1例.doc

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1、毕业论文名:2014年6月25日民航客机低气压环境引发高空胃肠胀气上消化道大出血1例【摘要】报道空屮乘务员因胃胀、呕吐，舱内低气压环加重发高空胃肠胀气引发消化道大出血一例，呕血1000ml,出现休克早期症状，既往近半年有呕吐喷门撕裂出血史。提醒航空医师关注飞行环境，用航空医学、临床医学处置机上危重病人。【关键词】高空低气压环境上消化道出血休克喷门撕裂一、临床资料患者男性、36岁、未婚。2009年11月23日在温哥华驻地，吃一•些较硬豆类食品后出现胃胀，没事当回事，第二天继续执行CA-992航班吋症状加重，呕吐白色

2、泡沫物，略带血丝。北京落地后，呕鲜血300-400ml。客舱航医接到紧急电话，询问病史得知患者有喷们撕裂出血史，考虑呕吐、高空胃肠胀气等引发喷门撕裂，导致动脉出血。立即让患者服冰水200ml,送往医院。为吋测血压：120/75mmHg,P110次/分，患者口渴无力，意识清楚，在路上呕鲜血300-400MLo进驻消化科抢救室再次呕鲜血300-400MLoBP：103/75mmHg,P133次/分，烦躁、面色苍白、头昏、心悸、乏力四肢湿冷、口唇发绡，血色素红细胞值降低，白细胞BUN升高。经泵止血剂和保护胃黏膜剂静脉注

3、入，24小吋内大量呕血止住。2009年11月27日胃镜检查：非萎缩性胃炎、十二指肠糜烂并出血、食管静脉曲张（止血后第4天）。既往：1、2009年4月因呕吐造成喷们撕裂引发上消化道出血，胃镜诊断：喷门撕裂。病理：粘膜组织呈轻度慢性炎伴间质纤维组织增牛。2、2006年浸润性肺结核、胸膜肺部感染住北京市结核病医院，2006年11刀26日体检飞行结论：合格。航医印彖：消化道大量出血原因待查一喷门撕裂症？出院诊断：1、洒精性肝硬化肝功能失代尝期门静脉高压症食管静脉曲张十二指肠血管畸形并出血脾大脾功能亢进2、失血性贫血3、肺

4、部感染4、抗生素相关性腹泻5、反流性食管炎6、白细胞减少二、讨论丄消化道大量出血■指Treitz韧带以上的消化道，在短期内的失血量超出1000ML或循环血容量的20%o常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。病情严重者，如不及吋抢救，可危及生命。临床最常见的病因：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜损害和胃癌，食管喷闷粘膜撕裂综合症引起的出血也不少见。食管贲门黏膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征)：剧烈干呕、呕吐和致腹内压骤然增加，造成胃的贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂、并发大量出血。特点

5、：先有干呕或呕吐，随后呕血，大多数病人仅表现为无痛性出血，腹内压力或胃内压力骤然升高是产生本病的最基本原因。严重时可引起休克和死亡，死亡率高达40%o我国对此综合征报道仍较少。近年来随纤维内镜的广泛使用，并对上消化道出血病人进行早期检查，国内外才越来越多地注意到本病是上消化道出血的重要原因Z—。Atkinson等用空气膨胀丿」体的胃证明：当胃内圧力达到13.3〜2().0kPa(100〜150mmHg)吋便可致成黏膜撕裂。胃内压力增高的最主要原因是剧烈干呕和呕吐。Weaver等1964〜1968年在英文文献屮发表

6、的108例，发现呕吐引起撕裂有98例，占90.7%o胃镜检查是诊断该病的最有效手段，列为首选，胃镜应在出血24h内或在出血即时进行。胃镜下可见食管与胃交界处或食管远端、贲门黏膜的纵行撕裂，撕裂多为单发，少数为多发，裂伤一般长3〜20mm,宽2〜3mm。实验室检查：本病合并大出血吋，血屮红细胞总数及血红蛋白总量降低。治疗：1、上消化道大量出血病情急、变化快、严重者可危及生命，应采取积极措施进行抢救。抗休克迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。严密检查患者生命体征及尿量，观察呕血情况，定期复查血常规(血红蛋口、白细

7、胞、红细胞)BUNo2、止血：血管加床索(vasopressin)为常用药物，作用机制是通过对内脏血管的收缩作用，减少门静脉血流量，降低血管压力控制出血。垂体后叶索（含等量加床素与宫缩素）。经泵止血剂和保护胃黏膜剂静脉注入，大量呕血停止。患者半年前有喷们撕裂出血史（未经航医、体检队鉴定体检持证继续飞行）。在执行CA-992航班吋，因舱内低气压环境，在长达10小吋以上的飞行吋出现高空胃肠胀气反应：无痛性呕吐和白色泡沫状物，落地后，连续呕血3次，每次出血量300-400ML,并出现急性大失血由于循环血容量迅速减少而导

8、致的休克早期状态：BP：103/75mmHg,P133次/分，烦躁、面色苍白、头昏、心悸、乏力四肢湿冷、口唇发组、血压下降等，提示短期内出血超过1000ML；急诊血象变化：白细胞计数升高达10-20x10的九次方，血色索下降7.3g,红细胞明显降低白细胞升高，提示出血2・5小吋内；急诊血生化BUN增高，提示出现“肠性氮质血症”。患者出院诊断：酒精性肝硬化肝功能失代尝期门静