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1、单纯性肝囊肿两种方式无水乙醉驶化治疗的比较［摘要］目的：比较囊液抽吸后囊腔内注入无水乙醇和囊腔内置管引流并无水乙醇冲洗两种治疗模式治疗单纯性肝囊肿的疗效，为临床选择治疗策略提供指导依据。方法：冋顾性分析无水乙醉驶化治疗单纯性肝囊肿56例病人，计64个囊肿，其屮接受囊液抽吸后囊腔内注入无水乙醉治疗的患者26例(I组)，接受囊腔内置管引流并无水乙醉冲洗的患者30例(II组)。评佔两种治疗方式的治愈率及副反M或并发症。结果：对于直径不大于5.0cm的囊肿,I、II组的治愈率分别达到83.3%及81.8%,无显著性差异(x2=
2、0.000,P>0.05)；而对于肓径大于5.0cm的囊肿，I、II纟H.的治愈率分别为41.2%及79.2%,II组的治愈率明显高于1组(x2=6.190,P<0.05)o最为常见的副反应是穿刺部位疼痛,个别病例出现醉酒样反应、低热。结论：两种治疗模式均有较高的安全性，患者依从性好。对于肓径不大于5.0cm的囊肿，两种治疗模式均有较好的疗效；而对于直径大于5.0cm的囊肿，则囊腔内置管引流并无水乙醇冲洗更具优势，应为较大肝囊肿的治疗首选。［关键词］肝囊肿；乙醉硬化;经皮肝穿刺［中图分类号1R575［文献标识码］A［文
3、章编号11673-7210(2007)04(c)-058-02经皮肝穿刺囊液抽吸示囊腔内注入无水乙醇是H前介入治疗单纯性肝囊肿的经典模式，虽然安全、有效，但对大囊肿的治愈率低。近年来，有学者开始尝试囊腔内置管引流并无水乙醇冲洗的治疗模式［1］,但这一模式是否能够提高治愈率尚缺乏对照研究来进一步评估，木研究尝试对此作进一步的探讨。1对象与方法1.1病例资料自1996年3月-2006年6月应用无水乙醇硬化治疗单纯性肝囊肿患者56例，计64个囊肿。屮接受单纯囊液抽吸无水乙醉硬化治疗的患者(I组)26例，计29个變肿［Min3.0cm,Max21.
4、0cm,Mean(6.9±0.7)cm］,30例患者计35个囊肿［Min3.6cm,Max22.3cm,Mean(&2±0.8)cm］应用囊腔内置管引流并无水乙醇冲洗治疗(II组)。两组间患者年龄、性别、肝功能状态、囊肿大小等均具有可比性(表1)。1.2治疗用器具二维灰阶超声诊断仪(TOSHIBA240)配备有3.5MHz专用穿刺探头，有70°、80°、90°、100°4条可供选择的穿刺径线。21G/18G专用经皮穿刺针及带侧孔的引流导管。1.3操作步骤患者一般取平卧位，对于右后叶的囊肿有时取左侧卧位或左侧斜卧位更易于操作。右半肝的囊肿一般
5、采川肋间斜切作为穿刺切面，左半肝的囊肿采川剑突下纵切或横切。麻醉均采用1%例多卡因局部浸润麻醉。超声扫描再次确定囊肿部位麻术野常规消毒铺巾，穿刺探头扫杳经囊肿的最人切血选择穿刺路径，穿刺路径要避开人的脉管系，然示确定经皮穿刺位点。局部浸润麻醉后由超声引导用穿刺针经皮经肝穿刺入囊腔内。对于I组患者采用21C；穿刺针，针尖进入囊腔后退针芯,接20ml或50ml注射器进行抽吸，较大囊肿可以用负压吸引器吸取囊液，肓至无冋声区完全消失，然后注入无水乙醇，注入量为抽出囊液量的10%〜40%,随后抽出乙醇与囊液混合液,再重复注入同量无水酒精冲洗囊腔，直至
6、抽出混合液由乳白色变为较为清亮，最后抽尽囊液，拔出针芯，囊腔内不再保留无水乙醉。若为多个囊肿则同法分别处理。对于II组患者采用18G穿刺针穿刺囊腔。针尖进入囊腔后退针芯，续入导丝，然后沿导丝续入带侧孔引流导管。超声诊断仪可清晰地监测到导丝在囊腔内的部位，I古I定引流管接引流袋。经导管抽尽囊液后即行乙醉冲洗，每夭1次，3〜4d结束，冲洗方法和量与上述直接冲洗法相同，但最后一次注入的无水乙醉保30min后再开放导管白然引流。若为多个囊肿则分别留置引流管同法处理。1.4疗效判断标准治疗完成后6个月复杏。囊肿消失或肓径小于2.0cm判定为治愈，否则
7、判定为未愈。未愈的病例若囊肿直径大于3.0cm则追加治疗，若小于3.0cm无临床症状则继续观察。1.5数据统计学处理应用SPSS软件包,组间均数比较采用Studentt检验,Chi-Squaretest评价组间囊肿的治愈率。检验水准取Q二0.05。2结果2.1治愈率对于直径不大于5.0cm的囊肿,I组及II组的治愈率为83.3%(10/12)vs81.8%(9/11),无显著性差异(x2=0.000,P>0.05)；而对于育径大于5.0cm的囊肿，两组间的治愈率显示出明显差异，41.2%(7/17)vs79.2%(19/24)(x2=6.1
8、90,P<0.05)oII组的治愈率明显优于I组。2.2副反应及并发症穿刺部位疼痛最为常见,轻度可以忍受，其屮I组20例(20/26,76.9%),II纽.24例(24/30,8
