后路病灶清除减压gss固定治疗胸腰椎结核的临床研究.doc

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1、后路病灶清除减压GSS固定治疗胸腰椎结核的临床研究［摘耍］目的观察后路病灶清除联合后路减压GSS内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法选取2009年1月〜2012年4月我院外科收治的胸腰椎结核患者74例，随机分为对照组与观察组，分别采取前路病灶清除联合GSS内固定和与后路病灶清除联合GSS内固定，比较两组手术时间、术中出血量、住院时间及手术前后Cobb角和ESR变化。结果观察组手术时间、术中出血量、植骨融合时间和住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组手术前后Cobb角和ESR变化分别为(19.52±5.01)°和(18.65±4.58)mm/h,均明显高于对照组，

2、差异有统计学意义(卩〈0.05)o结论后路病灶清除联合后路减压GSS内固定治疗胸腰椎结核疗效确切，可有效矫正脊柱后凸畸形。［关键词］后路病灶清除；GSS固定；胸腰稚结核［中图分类号］R687.3［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2013)05-0149-02近年来，耐药菌的增加等原因使得人体骨与关节的结核发病率明显上升；而在全身的骨与关节结核中脊柱结核的发病率最高，且呈逐年增高的趋势，其中以胸腰稚结核最为常见［1,2］o胸腰椎结核多侵蚀患者脊柱的前柱及中柱，且常多节段、跳跃式受累，导致患者脊柱不稳、后凸畸形及不同程度脊髓神经受压等并发症的发生，其至导致患者瘫痪，严重影响患者的

3、生活质量［引。目前临床治疗胸腰椎结核多采用外科手术，可有效缩短患者治疗周期、增加结核治愈率并降低致残率，以提高患者的生活质量［4］。本研究选取我院收治的胸腰椎结核患者，探讨后路病灶清除联合后路减压GSS复位内固定治疗的临床效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2009年1月〜2012年4月我院外科收治的胸腰椎结核患者74例,其中男42例，女32例，年龄12〜68岁，平均(40.14±3.76)岁,病程3〜41个月，平均(7・43±2.55)个月。患者临床表现为不同程度的胸、腰、背部疼痛及胸腰椎后凸畸形，活动受限，并伴有乏力、低热、盗汗及贫血等症状，严重者出现神经压迫症状或形成窦道

4、。所有患者均经CT检查、X线摄片和MRI检查及术后病理切片筹确诊为结核病变。病变部位包括胸椎结核24例、腰椎结核19例及胸腰椎结核31例；病灶累及2个椎体35例，3个椎体21例，3个以上椎体18例。患者多伴有神经功能障碍:按ASIA分级：B级3例，C级15例，D级33例，E级23例。将所有患者随机分为前路组与后路组各37例，两组患者的年龄、性别、ASIA分级及病变部位等一般资料比较，均无显著性差异(P>0.05),具有可比性，见表lo1.2治疗方法1.2.1术前准备患者术前行血常规、尿常规、血沉、胸部X线片检查及痰液抗酸染色检查，排除活动期肺结核，口术前2~3周进行常规抗结核治疗，一般采用

5、四联抗结核治疗［5］,即异烟册、利福平、乙胺丁醇或链霉索、丙嗪酰胺，如有需要可加用唏诺酮类药物，并积极预防药物并发症的发生，改善患者肝肾功能及胃肠道功能。患者要保证绝对卧床休息,每周复查血沉（术前血沉不宜高于40mm/h）,同时加强营养支持，纠正其低蛋白血症（血红蛋白不低于100g/L）,对贫血患者可给予适当输血。1.2.2手术方法①后路术式：术前进行全麻及常规消毒，以病椎为中心（一个或多个）行后正中切口，暴露双侧椎板及关节突等，置入椎弓根螺钉，于病变一侧安装内固定棒进行固定，暴露椎管，显露病变严重侧椎间隙，切除坏死椎间盘及软骨终板部分，清除病椎周围坏死组织、干酪样坏死物及肉芽组织等，同时

6、进行脓液冲洗和引流，将剩余椎体进行修整,将合适大小同种异体骨或自体骼骨嵌入椎体，用大量生理盐水冲洗术区后放入链霉索1〜2g。安装连接棒并拧紧内固定螺钉，利用其加压作用矫正脊柱后凸畸形，经C型臂X线机进行透视证实，置入引流管，关闭切口。②前路术式：术前采用气管插管全麻，患者取俯卧位，进行常规消毒后行后正中切口，将病变部位上下节段行后路经椎弓根脊柱内固定，显露横突,完成横突间植骨融合术；经前路完成病灶清除、脊髓减压及椎体间融合术,手术结束后用大量生理盐水冲洗病区，局部放入链霉索1〜2go1.2.3术后处理术后严密监测患者生命体征变化，术后3~5d常规使用抗生素治疗以预防感染，9〜18个月继续应

7、用四联抗结核治疗，每周复查血沉（ESR）、血常规及肝肾功能，并进行X线、CT及MRT检查，动态观察神经功能恢复情况及植骨融合情况。1.3统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行处理，各组指标以均数土标准差（x±s)表示，采用t检验；而计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者手术及住院情况比较观察组患者手术时间、术中出血量、植骨融合时间和住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<