圆锥形套筒冠义齿修复伴牙周病牙列缺损的临床体会.doc

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1、圆锥形套筒冠义齿修复伴牙周病牙列缺损的临床体会应用圆锥形套筒冠义齿修复伴牙周病的牙列缺损14例取得陆好的效果。报告如下：1资料与方法1.1一般资料2003年一2005年共收治14例伴牙周病的牙列缺损患者，女9例，男5例；上颌7例，下颌7例，年龄40〜70岁。1.2基牙选择及义齿设计圆锥形套筒冠义齿一般为多基牙，根据牙列缺损类犁、基牙的条件和义齿设计的要求，基牙分为固位支持型基牙、支持型基牙、缓冲型基牙；修复前所有基牙均进行系统的牙周治疗,基牙的牙槽骨吸收控制在根长3/5以内。基牙做完善的根管治疗；患者美观耍求较高，经济条件较好；若缺牙数目少，基芳条件尚好，非牙列末端

2、游离缺损，设计为基牙支持式的圆锥形套筒冠义齿；若缺牙数目较多，基牙条件不佳，设计为基牙和黏膜混合支持式圆锥形套筒冠义齿。1.3基牙的牙体制备圆锥形套筒冠固位体山内冠与外冠细成，因此基牙的牙体制备量大于PFM全冠，而II内冠的形态呈锥形。确定为固位型基牙其邻而尽量向轴而内聚形成4〜6°的斜而，其余基牙的邻面应〉6°；o牙体各轴壁预备杲为1.5~2.0mm,包扌舌金屈内冠约0.3mm,固位体金屈外冠基底层厚度为0.3~0.5mm,瓷层厚度0.85~1.2mm。基牙牙周纽织较好时，前牙切端和后牙合面至少预备出2.0〜2.3mm间隙。若基牙牙周纽.织有吸收破坏

3、时视情况來决定前牙切端和后牙合面的制备量。齐轴面的牙体颈缘都应置备出宽度0.3〜0.5mm肩台。1.4収印模及确立咬合关系用排龈线处理基牙颈缘后，选择合适的有孔全牙列印模托盘，用两层硅橡胶印模法取印模,用超硬石膏灌注工作模型，内冠按标准制作完成后，于口内试戴，检查是否具有相同的就位道，内冠与基牙是否密合，合适后戴在基牙上不加粘固，用硅橡胶印模材収代有内冠的第二次印模，用石蜡油或医用凡士林涂抹与内冠纽织面后翻制硬石育模型，口内作合提収止中合位时的垂直距离和合位关系。1.5试戴及粘固圆锥形套筒冠义齿活动部分制作完成后，内冠先就位，然后戴町摘义齿部分。检杏止中咬合、前伸咬

4、合、侧向咬合情况，可摘义齿部分就位后是否密合、有无翘动、检查固位、稳定情况等，调磨合适。最后用富士1型玻璃离子粘固剂粘固内冠,检查患者摘戴是否方便。圆锥形套筒冠义齿初戴完成后，必须告知患者义齿戴用后适应期约1个月左右，要保持义齿清洁避免软垢附看，对基牙内冠进行刷洗避免菌斑附着引起牙龈和牙周炎症，定期随访。1.6复诊及观察项目患者初戴义齿一周后需复诊，检查基托下组织有无压痛、溃疡等,检杳义齿及基牙内冠表而的清洁情况。以后每6个月复诊一-次，复诊内容包括主观感觉、有无义齿破损、牙周组织有无炎症、牙周淸洁情况、咀嚼效果、固位力、咬合关系、牙槽晡黏膜的情况等。X线检查项目包

5、括基牙牙根和牙周组织情况、牙槽骨有无吸收等。2结果14例牙周病伴牙列缺损经圆锥形套筒冠义齿修复后，随访时间1〜2年。结果显示此种固定活动联合修复义齿较好地控制了基牙牙周病的继续发展，且美观舒适、周位稳定性良好,较好地恢复咀嚼功能，有效地保存了患牙。在随访时间内，基牙无发现嶠坏、松动、叩痛、牙折和牙龈退缩暴露内冠边缘等现象,义齿牙合血无重度磨耗、咬合关系良好,义齿受力区牙槽惰黏膜无红肿、压痛，义齿稳固无下沉、摆动和旋转，义齿固位力无下降等。经X线检杳修复前后基牙牙周膜无明显改变，根尖周组织止常，牙槽骨尢继续吸收现象。3讨论近年来随着套筒冠义齿临床应用面的扩大，从生物力

6、学角度对该方法临床应用研究的深入和临床远期的疗效总结逐渐发展成熟。给牙周病患者提供了-种町供选择的有效治疗方法,圆锥形套筒冠义齿是一种固定活动相结合的修复体，其结合了固定义齿和可摘局部义齿的优点，是一种治疗牙周病伴牙列缺损的较为理想的修复技术。圆锥形套筒冠义齿是一种嵌合型固位装置，该固位体内冠为圆锥形，外冠固位力大小可通过内冠的内聚角度进行调节，该固位体可摘义齿修复牙列缺损，义齿的固位和稳定性能良好，并口可以分散咬合力，能较好地恢复咀嚼功能和起到牙周夹板作用。在随访期间，未发现义齿固位力差和咀嚼使义齿脱落现象。对于牙周病患者，关键是如何保护基牙及牙周纽织的破坏不继续

7、发展。缓冲烈圆锥形套筒冠固位体内外冠之间的轴面间隙可以使合力再分配，表现在义齿承受合力时会增加义齿基托下组织的负荷，可通过扩大义齿基托血积将合力分散，减少支持组织单位面积上所承受的力，有利于基牙牙周支持组织以及牙槽骨与牙槽骨上覆盖的软组织健康。基牙预备时降低了基牙的高度，增大了冠根比，降低了牙根的转动中心，减小了杠杆作用，避免了牙齿位移时对牙周纽•织的创伤，同吋义齿摘戴吋也不会发生倾斜而对基牙产生侧向力，起到良好的固位和牙周夹板作用。本纟I［所选14例病例，基牙无松动加重现象，X线检查基牙牙槽骨尢继续吸收现象。圆锥形套筒冠义齿的基牙选择条件较宽，根据牙列缺损类型