临床科室护理工作制度陈会.ppt

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1、护理工作制度陈会2015-09-16什么叫制度？是指要求大家共同遵守的办事规程或行为准则，也指在一定历史条件下形成的法令、礼俗等规范。为什么要建立并完善制度？责权明确科学管理查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施。因此，护士在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，严格进行三查七对，保证病人的安全和护理工作的正常进行。医嘱查对制度：1、转抄医嘱后，应做到班班查对，每天总对，包括医嘱单、执行单（饮食、护理级别、过敏、隔离），并签名。2、转抄医嘱者与查对者均须签名或盖章。3、临时医嘱要记录时间并签全名。对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。4、抢救病人时

2、，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍；待医生认为无误后方可执行，6小时内补开医嘱。5、护士长和办公室护士每周总查对医嘱一次。服药，注射，输液查对制度1、服药、注射和输液前必须严格进行三查七对。三查：备药前查、备药中查、备药后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。2、备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，安瓿针剂有无裂痕，有效期和批号，如不符合要求或标签不清者不得使用。3、摆药后必须经第二人核对方可执行。4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒麻、限制药时，要经过反复核对；用后保留安瓿并记录。用多种药物时要注意有无配伍禁忌。5、发药

3、或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，方可执行。仔细核对u核对口服药•摆药输血查对制度1、查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无裂痕。2、查输血单与血袋上标签的姓名、血型、RH因子、库血号是否相符，交叉配血报告上有无凝集。3、查病人床号、姓名、住院号、血型、血袋号及血量。4、输血前交配报告必须经二人核对方可执行，手术室由麻醉师与巡回护士核对签名。输血单保留在病历中。5、输血完毕，应保留血袋24小时，送检验科。手术病人查对制度1、术前准备及接待病人时，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右）。2、查手术时间及配血报告、术前用药及所带

4、药品物品、药物过敏实验结果等.3、查无菌包外、包内灭菌指示剂、有效期、打包者签名以及手术器械是否齐全。4、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对吸水巾、纱布、器械的数目是否与手术前数目相符。5、手术取下的标本洗手护士应分别妥善保管，按时交给术者，巡回护士及时登记数量、病理号，并有术者签名。治疗室药品交班本1．医师开出医嘱后，护士应按规定处理医嘱。医嘱必须由医师书写并签名方可执行。如发现医嘱有可疑之处，及时向医师提出，不得盲目执行。2．严格执行查对制度。确认医嘱准确无误后方可执行。3．严格、准确执行医嘱，不得擅自更改；严格遵守操作规程，防止差错发生。4．长期医嘱执行

5、时间一般安排如下：Qd8：00Bid8：0016：00Tid8：0012：0016：00Qid8：0012：0016：0020：00Q4h8：0012：0016：0020：0024：004：00Q6h8：0014：0020：0002：00Q8h8：0016：0024：00注：本时间只是相对的安排，可根据临床情况和习惯灵活掌握，但尽可能往上靠以方便工作。5．医嘱执行后，应由执行者签执行时间和姓名。6．一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误方可执行。抢救结束后，护士应当督促医师即刻据实补记医嘱（药品安瓿保留24小时）

6、。7．因故未能按时执行医嘱时，应设法补上。因故不能执行医嘱时，应及时报告医师处理并记录。密切观察治疗效果和不良反应，发现异常情况及时报告医师处理并记录。住院病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。1、在患者住院期间，住院病历由病房护士长负责管理，各护理人员均须按管理要求执行。病历柜及时落锁，班班交接钥匙。2．在患者住院期间，每个患者病历应固定放置于病历柜，用后放于原处。3．病室应当在收到住院患者的化验单(检验报告)、医学影像检查资料等检查结果后2小时内归人住院病历。4．严格病历管理，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病

7、历。5．除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员以外，其他任何人不得擅自查阅患者病历。因科研、教学需要查阅病历时，需经医疗机构医疗服务质量监控部门同意后查阅，阅后应当立即归还，不得擅自携出病室，不得泄露患者隐私。6．当患者、患者亲属、公安部门、保险部门申请复印或复制有关病历资料时，凭有效证件经医疗机构医疗服务质量监控部门同意，出具同意证明后，方可指定专人将需要复印或复制的病历资料送达指定地点，并在申请人在场的情况下复印或复制。任何人不能私自复印病历。7．提供复印的病历资料仅限于客观病历资料：①住院时的入院记录；②体温单；③医嘱单；④化验单(检验报

8、告)；⑤医学影像检查资料