宫腔镜治疗输卵管近端梗阻性不孕临床研究.doc

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1、宫腔镜治疗输卵管近端梗阻性不孕临床研究【中图分类号IR711.6【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)2-0097-01输卵管梗阻，俗称输卵管不通。是女性不孕的常见原因之一。发病原因：阴道、盆腔等周围器官的炎症，输卵管子宫未及时处理，上行感染累及输卵管，导致输卵管管腔黏膜血管扩张、淤血，白细胞聚集，黏膜肿胀,纤维素渗出，管腔积脓、粘连，以至输卵管堵塞，影响受孕。中医认为输卵管不通主要是由于气滞、血瘀、痰凝、湿热阻滞胞脉，两经不能相合而不孕。而西医认为输卵管不通主要是在经期不注意一卫生或输卵管周围器官炎症未及时处理等诱发因素下，导致链球菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、

2、结核杆菌、淋球菌、沙眼衣原体等病原菌通过上行性、血行性或直接蔓延,侵入输卵管黏膜，使黏膜血管扩张、淤血，白细胞聚集，黏膜肿胀，纤维素渗出，而导致输卵管管腔粘连、狭窄、不通。近年来由于人流等手术操作增多，输卵管梗阻已成为女性继发不孕的主要原因。反复发作的盆腔感染，包括盆腔炎、附件炎筹，除可引起输卵管炎症外，还可产生输卵管痉痕挛缩，管壁变硬，增厚及多发性腔内粘连、纤维化，从而导致输卵管梗阻，造成原发性或继发性不孕，约占不孕病因的30%〜40%。随着妇科内窥镜和介入治疗的发展，耳前输卵管性不孕患者均可得到有效诊治PTB传统的治疗方法为开腹显微手术和体外受精。以上方法均有费用昂贵、成功率低等

3、缺点，不易推广应用。纯中医治疗，如中药口服或灌肠效果不明确，口时间久，患者难以坚持。近年来笔者对PTB患者采用经宫腔镜输卵管插管注入丹红注射液（济南步长制药生产,10ml/支），治疗输卵管近端梗阻引起的不孕症，取得较好疗效，报告如下。1临床资料选择2012年01月至2013年01月在本院治疗的输卵管樓阻性性不孕患者69例，经子宫输卵管造影（IISG）,或（和）腹腔镜探查，或（和）宫腔镜检查诊断为输卵管近端梗阻（PTB）o平均年龄31（22〜43）岁。患病时间平均3.5（2~8）年。原发不孕21例，继发不孕48例。其中双侧输卵管近端梗阻29例，单侧输卵管近端梗阻15例，界位妊娠已切除一

4、侧输卵管者，而单侧输卵管近端樓阻25例。2治疗方法将69例有PTB患者随机分为两组，观察组36例，对照组33例，两组在年龄、患病时间、病变程度等在统计学上无差异，所有患者均在月经干净后3〜5d内接受治疗，术前查白带常规，排除阴道炎症，月经后治疗前禁性生活。每个月经周期治疗一次为1个疗程，共1〜3个疗程。两组均施行经宫腔镜输卵管插管疏通术，研究组使用丹红注射液20ml（棕色溶液）+生理盐水10ml进行疏通，对照组使用庆大霉素8万iu+地塞米松5ing+糜蛋白酶4000iu+生理盐水30ml+0.2ini美兰进行疏通。术屮观察宫腔整体形态排除宫腔内其他病变后，依次寻找两侧或单侧（患侧）输

5、卵管口，插入输卵管导管（3F微细导管）于I'可质部内3~5mm,然后向输卵管内注射上述药物，以了解输卵管梗阻程度，再加压推注药•物，反复数次推注药物至阻力渐渐变小，疏通完毕后，再次观察宫腔、宫颈情况，以免漏诊疾病。两组术后均使用同类抗菌索口服3d预防术后感染，并作相关记录及术后随访。3观察疗效经1〜3个程疗治疗后，双侧或单侧输卵管梗阻经治疗后由梗阻变为通畅，半年内宫内妊娠为治愈；双侧或单侧输卵管由樓阻变为通畅，但半年内未宫内妊娠或宫外孕为有效；双侧或单侧均不通畅为无效。4结果4.1一般情况两组在年龄、患病时间、病变程度等，差异均无统计学意义(P>0.05)o4.2观察结果计数资料采用

6、x2检验。见下表1。两组比较治愈率、总有效率差异有统计学意义(P〈0.05)。5讨论输卵管梗阻是不孕症的重要原因，据统计大约30%〜40%的女性不孕症是由输卵管因素引起的，具中因子宫输卵管连接，即输卵管近端梗阻(Proximaltubalblockage,PTB)引起的不孕症占20%。据sulakd等报道，大多数情况下输卵管腔内造成的梗阻是由于组织碎屑或蛋口质样物质滞留所致。Papaioannou于1990年报道PTB可由单一的解剖学或生理学因素引起，梗阻物为输卵管的分泌物和(或)月经周期屮雌激素占优势时宫腔分泌物反流，如逆转机制有缺陷，可导致输卵管不全或完全梗阻。PTB传统的治疗方

7、法为开腹显微手术和体外受精。前者创伤大，术后不可避免地再次形成粘连，随着辅助生育技术的发展，手术治疗PTB已逐渐减少。而体外受精费用昂贵、成功率较低，不易推广应用。纯中医治疗，如中药口服或灌肠效果不明确，且时间久，患者难以坚持。自1985年Platia等首先报道1例PTB患者经宫腔镜输卵管疏通治疗成功以来，借助于宫腔镜插管疏通输卵管梗阻得到推广，成为治疗PTB最为直接和有效的方法。经宫腔镜下输卵管插管能将导管插入输卵管间质部3〜5mm,并同时加压向内注入药