宫颈局部麻醉在社区基层医院人工流产术中的运用.doc

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1、宫颈局部麻醉在社区基层医院人工流产术中的运用摘要：目的：观察宫颈局部麻醉在社区基层医院人工流产术中的可行性、效果及安全性。方法：选择我院2012年6月-2013年6月拟行人工流产术的112例患者随机分为两组，对照组56例采用传统常规人流手术,观察组56例术前先行宫颈局部麻醉，采用视觉模拟VAS评分，对两组疼痛情况进行评价，同时比较两组宫颈松驰度及人流综合征的发生率。结果:观察组术中、术后优良率分别为87.5%.83.93%；对照组术中、术后优良率分别为37.5%、57.14%；观察组宫颈松驰45例，松驰率为80.36%,明显高于对照

2、组，2例出现人工流产综合征，发生率为3.57%,明显低于对照组，两组比较差异具有显著性（P〈0.05）。结论：宫颈局部麻醉方法简单易行，有效减轻患者术中疼痛及并发症，缩短手术时间，无需麻醉监护,是社区基层医院无痛人流术的安全方法。关键词：社区基层医院；人工流产术；宫颈局部麻醉；应用效果人工流产是终止妊娠快捷简单的方式。一直以来，人流手术是在无麻醉条件下进行，术中的扩张宫颈、牵拉、吸刮等会造成疼痛［1］,容易岀现血压下降、出汗、昏迷、抽搐等人流综合征，同时可在很长一段时间内给患者的心理留下阴影［2］。因此，近年来无痛人流在临床得到了广

3、泛的应用。但静脉麻醉技术要求高，不仅要有专业麻醉师，还需要进行麻醉监护及抢救设备，皋层医院实施难度较大。本研究采用宫颈局部麻醉方式行无痛人流术，取得了满意的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料我院2012年6月-2013年6月拟行人工流产术的112例患者随机分为两组，对照组56例采用传统常规人流手术，患者年龄在18-36岁之间，平均年龄（26.5土7.5）岁，妊娠时间45-70d,平均（53・5±8・5）d；观察组56例术前先行宫颈局部麻醉，患者年龄在18-35岁之间，平均年龄（27.5±6.5）岁;妊娠时间45-70d,平

4、均（54・5±8・5）d；两组患者在年龄、孕周等各方面差异无显著性（P>0.05）。1.2纳入及排除标准所有患者妊娠天数为45d-70d,行手术前均签署人流手术同意书，研究方法经患者知情同意，并在知情同意书上签字。入选患者均无人流手术禁忌症；观察组患者无麻醉药物过敏史；同时排除合并严重心、肝、肾筹重要器官疾病患者。1・3人流方法1.3.1对照组人流方法：本组56例患者术前先进行常规实验室指标检查，包括血、尿常规、血压、心率、阴道分泌物正常，检查子宫大小是否与孕周相符，排除宫外孕后常规消毒、铺巾，行人流手术。1.3.2观察组人流方法：

5、本组56例患者术前检查同对照组，术前1h口服400ug米索前列醇，消毒、铺巾，于宫颈宫颈管内口水平30度，3点与9点处进针抽吸无回血后各注射2.5ml2%利多卡因，5min行人流手术。1・4观察指标1.4.1VAS疼痛评分：采用游标尺，让患者术中、术后根据自身疼痛自行滑动，医师根据产妇标出的位置来评出分数。优:0-2分；良：3-5分；可：6-8分；差：8T0分。1.4.2宫颈松驰：松弛：6.5号扩张器可直接进入宫颈内口；较松弛:6.5号扩张器直接进入有一定困难，但无须5号以下扩张器逐号扩张；不松弛：6.5号扩张器无法进入，须用5号以

6、下扩张器逐号扩张。1.4.3人工流产综合征：患者术中出现以下情况计为人工流产综合征。①血压下降；②心动过缓、心律不齐；③出汗、昏迷；④头昏、面色苍白；⑤胸闷、恶心呕吐；⑥抽搐。1.5统计学方法数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以±S表示，组间t检验,计数资料采用x2检验，以P<0.05有统计学意义。2结果2.1两组疼痛评分比较比较两组患者术中、术后疼痛情况显示，观察组术中、术后优良率分别为87.5%、83.93%；对照组术中、术后优良率分别为37.5%、57.14%；两组比较差异具有显著性（P〈0.05）。详见表13讨论据

7、WII0报告显示［3］,全球女性每年非计划妊娠数超过5000万，其中绝大部分需要通过人流手术终止妊娠，而术中有效镇痛，不仅可保持患者术屮无肢体活动，使手术顺利完成，同时也可减轻对患者的精神刺激［4］,有利于生殖健康。近年來，疼痛已成为第五大生命体征在临床治疗时给予高度关注［5］。本研究根据基层医院实际情况，采用米索前列醇结合利多卡因宫颈局部麻醉，从镇痛效果显示，观察组术中、术后优良率分别为87.5%、83.93%；宫颈松驰率为80.36%,术中、术后镇痛效果明显好于对照组，宫颈松驰度明显高于对照组，两组比较差异具有显著性，结果提示米

8、索前列醇结合利多卡因宫颈局部麻醉，一方面可松驰子宫颈，同时可有效减轻疼痛，保证手术顺利进行。人工流产综合征是人工流产术中最常见的并发症[5],是子宫壁或子宫颈受到机械性刺激而引起的反射性迷走神经兴奋。由于观察组患者采用宫颈局部麻醉，明