宫颈妊娠2例临床分析.doc

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1、宫颈妊娠2例临床分析1病例介绍例1,患者，39岁，孕7产1,因停经50天，不规则阴道出血1个月，伴下腹隐痛10天加重6h,晕厥2次，于200&年9月7日第一次急诊入院。入院时杳T36.3°C,P120次/min,R24次/min,BP80/60mmHg,面色苍白，嘴唇发组，心肺未见特别异常，腹部膨隆，腹穿抽出不凝iflJ.4ml，叩诊有移动性浊音，诊断为宫外孕破裂并出血性休克，即行急诊手术。术中见:腹腔积血约3000nil,子宫鸭蛋大小，饱满,右侧输卵管峡部有一约5mm×5mm破裂口，有活动性出血，可见绒毛未见胚胎纽•织。行右侧输卵管部分切

2、除术，术后病理诊断输卵管妊娠。术后患者一般情况好，术后第7天治愈出院。患者于2006年9月24日因不规则阴道出血伴下腹隐痛恶心4天，再次来我院就诊，B超提示左侧子宫腔积液，双子宫，尿HGG（+）,并以不全流产第二次入院。入院时查生命体征平稳。妇检：宫颈肥大光滑，宫口扩张，有暗红色血液自宫口流出，子宫前位，如拳大小，质软，活动，轻压痛，双侧附件未触及，当即行清宫术，见宫口松弛，探针进入4cm时即有鲜血涌出，子宫有纵隔，右侧宫腔12cm,左侧宫腔10cm,环钳钳夹出胎盘绒毛纽织约30g,清宫感觉两侧子宫辟•粗糙,终止于•术；患者术中及术后阴道大量活动性出血

3、,按摩子宫及用缩宫索治疗无好转，用纱布填塞子宫及阴道出血不止，患者血压为80/50mmHg,考虑宫颈妊娠并失血性休克，在扩容、纠酸、输血等抗休克治疗的同时手术治疗。术中见：子宫前位，如拳大小，质软，右侧子宫稍大于左侧子宫，右侧输卵管峡部缺如，左侧附件止常，下推膀胱，纵向切开子宫及宫颈，见子宫颈内II处有胚胎着床痕迹，有活动性出血，因患者生命垂危，当即行子宫全切术，术后病理诊断为宫颈妊娠，术后行抗炎止血及对症治疗，术后5天出院。垠后诊断：（1）右侧输卵管峡部妊娠破裂并失血性休克；（2）宫颈妊娠大出一血并失血性休克；（3）纵隔子宫。例2,患者,28岁，因停

4、经2个月间断性阴道出血15天，清宫大出血30min,于2006年12月1日急诊入院。入院查休：T36.6°C,P123次/min,BP70/40mmHg,急性失血面容，腹平软，无压痛及反跳痛。妇检：外阴已婚未产型，阴道通畅光滑，宫颈光滑，近内口处膨大呈漏斗状，有大量鲜血自宫颈内口涌出，子宫前位，如拳大小，质软，形态规则，活动可,无压痛，双侧附件未触及异常。门诊B超示子宫下段近内口处有3.6cm×2.7cm光团，尿HCG（+）。患者曾于3个月前行人流术。现考虑町能为：（1）宫颈妊娠；（2）不完全流产。在补液、扩容、纠酸、输血治疗的同时行清宫术

5、。术后阴道有大量出血，当即用绷带紧密填塞宫腔及宫颈，阴道出血好转，于次日开始用甲氨蝶吟20mg肌注5天，加用米非司酮片及生化汤配合治疗，12月7日B超提示宫颈妊娠，胎盘残留，在B超下行清宫，术中顺利，于12月9日治愈出院。出院诊断：宫颈妊娠并失血性休克。2讨论（1）宫颈妊娠实属罕见，多发生于子宫形态异常或子宫内膜有炎症或创伤影响受精卵着床。例1患者子宫畸形，口人流6次致子宫内膜创伤影响着床，致使输卵管及宫颈同时妊娠。例2发生于人流后子宫及宫颈未修复好即受孕。（2）2例宫颈妊娠均有不规则阴道出血，口均发生危及生命的大出血。对于停经后不规则阴道出血的患者，

6、我们考虑流产，异位妊娠的同时，我们更应警惕异位妊娠屮最危险的宫颈妊娠。（3）例1病例填塞纱布失败，行子宫全切;例2病例填塞纱布效果好。例1胚胎看床于宫颈内口处，该处呈弧形，纱布不易压紧，而例2胚胎着床于宫颈管，便于填塞。另外，填塞应根据宫颈口的松紧选用合适的纱布，一•层一层紧密填塞，纱布过大不易填紧。（4）例2宫颈妊娠用甲氨蝶吟治疗效果较佳，经MTX治疗后，胚胎死亡，其周围绒毛组织坏死，刮宫时出血明显减少。作者：郭兰娇，付圣丹作者单位：434200湖北松滋，松滋市人民医院