小儿肺炎支原体肺炎抗生素序贯疗法临床探究.doc

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1、小儿肺炎支原体肺炎抗生素序贯疗法临床探究小儿肺炎支原体肺炎抗生素序贯疗法的临床研究小儿肺炎支原体肺炎(Mycoplasmapneumoniaepneumonia,MPP)是由肺炎支原体(Mycoplasmapneumoniae,MP)引起的呼吸道感染，自20世纪90年代,随着肺炎病原学的变迁，MP已成为小儿肺炎的重要病原，由于MP感染实验室检测手段的进步以及临床观察证明，其在小儿呼吸道感染中占30%以上［1］。目前国内外学者在治疗上已得出肯定的结论：大环内酯类抗生素疗效显著。为合理应用抗生素，提高药物疗效，减少药物副作用，节省住院费用，本文用红霉素和阿齐霉素序贯疗法对M

2、PP进行临床疗效观察。1资料与方法1.1一般资料：选68例我院确诊为MPP的患儿，男孩35例，女孩33例，年龄2~14岁，诊断均符合《诸福堂实用儿科学》第6版诊断标准［2］,按随机化对照试验研究方法分为A、B两组，序贯治疗组(A组)34例，男18例，女46例，年龄2-14岁，平均7.18±2・92岁；常规治疗组（B组）34例，男17例，女17例，年龄2~14岁，平均7.04±2.97岁。两组年龄、性别、临床表现及X线改变经统计学处理无显著性差异（P>0・05L1.2MP血清学检测方法：采用SERODIA-MYCO7II试剂盒（被动凝聚法

3、）检测MP特异性IgM（试剂盒为富士瑞必欧株式会社生产，批准文号：S20040076o）1.3治疗方法:A组开始以红霉素30mg.kg-1.d-1静点:1天1次，连用三天，病情较重者，连用五天，改口服阿奇霉素10mg.kg-1.d-1,4天4次，连服三天停四天。B组,采用单纯红霉素30mg.kg-1.d-1静点，1天1次，连用10天。所有病例均同时给预退热、止咳、平喘、祛痰等对症治疗。两组10天疗程结束后根据疗效评定标准比较两组临床疗效及不良反应。1.3观察指标：观察用药期间临床症状、体征、胸部X片和药物不良反应。1.4疗效判定标准：显效：3天内体温下降至正常，10天内

4、咳嗽及肺部罗音消失或明显减少，胸片恢复正常；有效:1周内体温降至正常，10天内咳嗽及肺部罗音减少，胸片示肺部炎症明显吸收；无效：10天内临床症状无好转或加重。1.5统计学处理方法：两组结果比较采用X2检验。2结果2.1临床疗效：两组疗效见表13讨论MP是介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构。因而对单纯作用于细胞壁的常见抗生素(如青霉素类、头翘菌素类等)无效，大环内酯类等抗生素通过抑制菌体蛋白合成，可以有效治疗支原体。红霉素虽是治疗小儿支原体感染的有效药物，但其胃肠副作用明显，小儿耐受性及依从性差。阿奇霉素是第二代的大环内酯类抗生素，具有独特的药物动力学特性，使感染组

5、织浓度高，比血药浓度高15-50倍，尤其是肺组织浓度高，疗程短，毒性低、副反应少，剂量仅为红霉素的1/10-1/15,口服吸收迅速，对胃酸比较稳定，在pH为2.0时的稳定性是红霉素的300倍，代谢缓慢，半衰期为68〜72小时，剂量为10mg/(kg.d),每日只需给药1次，3日为一疗程，有效药物浓度可以维持10天，具有明显的抗生素后效应[3-4]o鉴于其以上特点，目前阿奇霉素已广泛应用于临床，所以本文对MPP进行了阿奇霉素序贯治疗的研究。近年来的研究表明[5・7],在静脉应用抗生素治疗的2〜3天后，多数患者与感染相关的临床症状、体征会有明显的改善，此时，可应用同一种或抗

6、菌谱相似的口服型抗生素继续抗感染治疗，这就是近年来国外倍受重视的静脉/口服抗生素序贯治疗。本研究治疗是依据MPP早期多为支原体血症期,红霉素能维持血清高浓度而充分控制支原体血症，待治疗3~5天支原体血症控制后进入序贯治疗，改用组织浓度高的阿奇霉素口服。有文献报道［8］，阿奇霉素序贯疗法治疗MPP与静脉点滴阿奇霉素差异无显著性。本文治疗结果显示，序贯治疗组与常规红霉素治疗组相比较，临床疗效有显著性差异(P&t;0.05)o并且序贯治疗组不良反应发生率低，两组不良反应经统计学处理也有显著性差异(P<0.05),同时序贯治疗减轻了患儿因静脉穿刺而造成的痛苦，因此患儿对序

7、贯治疗耐受性及依从性好。根据我们的研究结果及临床经验来看，与传统的抗菌疗法相比，序贯治疗具有显而易见的优点：1缩短静脉抗生素用药时间和患者的住院日程，节约医疗资源，减少住院费用。2提高药物疗效，减轻潜在的药物副作用。3减轻患儿因静脉穿刺而造成的痛苦及静脉穿刺、输液引起的静脉炎和微粒感染，提高患儿及家长对治疗的依从性。4减少患儿家长的陪伴时间，同时也减轻了家长看护患儿的精神负担。国外研究结果表明［5］,序贯治疗可使平均住院时间至少减少2天。本文序贯治疗组3天后显效者可出院继续口服治疗，因此减少了平均住院时间。总之，MPP采用红霉素和阿奇霉素