川芎嗪联合黄芪治疗慢性肺心病并发心衰患者52例临床观察.doc

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1、川苛嗪联合黄英治疗慢性肺心病并发心衰患者52例临床观察【关键词】肺心病河北省张家II地区冬季漫长，气候寒冷，空气中所含污染物较多，所致慢性阻塞性肺疾病（COPD）常见，山英所致肺心病并发心衰患者多见，今笔者用黄便和川苇嗪联合静点治疗此类患者52例，控制心衰症状理想，现报告如下。1临床资料1.1对象本院住院病例52例，肺心病诊断标准依据第6版内科学标准（其病史、体征、心电图、X线片、超声心动图均符合慢性肺心病之特点）。全部病例病史在5〜10年，个别病例病史在10年以上。大多数患者为慢性右心衰，少数病例为全心衰。其心功能依据NYHA及AH

2、A分类为III级C,个别病例为IV级C或IV级D。除肺心病外，部分病例还合并有冠心病、高血压、脑血管病、糖尿病等。随机分治疗组27例，男16例，女11例，年龄&2〜81岁，平均72岁;对照组25例，男15例，女10例，年龄60〜77岁，平均69岁。1.2方法治疗纽在兼治并发症的基础上每FI给予川時嗪200mg、黄英100ml分别加入5%葡萄糖250ml中静点，14<1为一疗程，对照纽•静点除二药外的其他治疗药物，疗程同治疗纽。对患者的临床症状、体征、血常规、血糖、血脂、血液流变学指标、心电图、胸部X线片、超声心动图、6min步行距离采

3、収治疗前后自身对照观察。1.3疗效显效:能平卧入眠，无夜间阵发性呼吸困难，紫组及下肢水肿消失，无颈静脉怒张，X线显示心影缩小，右下肺动脉干横径及其与气管横径比值较治疗前明显降低。有效:上述症状及体征消失或较治疗前明显减轻,X线所示肺动脉高压征及心影有所改善。无效:未达上述效果。2结果2.1有效率观察见表1。由表1可看出,治疗组疗效明显高于对照组，且药物作用时间快,个别病例用药1〜2d心衰症状即有改善，多数病例在用药5〜7d后症状明显改善。表1用药2周后疗效比较（略）2.2实验室指标观察见表2（表中数值均为平均值人从表中可看出，虽然两组

4、之间血液流变学指标及原本升高的红细胞、血红蛋白都有下降，但治疗纽•下降更为明显，两者差异有显著性,PvO.05。衣2治疗前后实验室指标观察（略）2.36min步行距离观察见表3。农3治疗前后6min步行距离观察（略）注:治疗纽•增加154nV6min,对照纽增加56.25m/6min,两者差并有显著性2.4其他两药对合并有高血压、冠心病、糖尿病等均有不同程度的协同治疗作用，部分病例治疗前后高血压值及空腹血糖值有所下降，部分肾功能下降者治疗后其BUN、Cr值亦有所改善。2.5毒副作用全部病例无局部刺激症状及全身过敏反应，仅个别病例有一过

5、性头晕，表现轻微，未做处理即自行缓解。3讨论慢性肺心病是我国呼吸系统的一种常见病,尤其在东北、华北、西北等地高发,其病因中80%〜90%山COPD引起。最主要的致病原因包括气道感染和缺氧。山于反复的气道感染,累及临近帥小动脉，引起血管炎，管瞬增厚，管腔狭窄或纤维化，使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压。另方面，缺氧造成机体以下几方面的病理变化：（1）产生多种体液因子如白三烯、前列腺素等，使肺血管收缩，血管阻力增加。（2）使肺细小动脉内膜弹力纤维及胶原纤维増生，使血管壁増厚硬化，管腔狭窄，阻力増加。（3）使水钠潴留及血液粘稠度増加。（4）直

6、接使肺血管收缩，管壁张力増高，刺激管壁增生，使肺血管重槊，上述综合因素造成肺动脉高床，随病情进展最终使右心失代偿引发右心衰。常规治疗中控制心衰多选用利尿剂、止性肌力药物、血管扩张剂等，但山于慢性肺心病患者的感染及缺氧，対上述药物的耐受性降低，使上述药物的使用受到一定限制。川苇嗪为中药川苇提纯的有效成分四甲基毗嗪,药理作用包括：（1）兴奋延髓呼吸及心血管中枢，调节血流分布。（2）抑制血小板聚集，降低血粘度，改善微循环，促进侧支循环开放。（3）其有Ca2+扌吉抗作用，扩张肺小动脉。（4）淸除自山基。上述药理作用可有效降低肺动脉高压，缓解血

7、液粘稠度，减少血栓状态，改善供氧。而黄诜能显著的增强心肌收缩力，保护心肌细胞，同时能扩张血管、降低血压，保护红细胞的变形能力，降低血小板粘附率，使机体血流变指标改善，减少血栓形成。两药同时使用町和辅相成，针対肺动脉高压形成的不同环节产生相应的対抗作用,最终可降低肺动脉高压，改善机体低氧血症，缓解心衰症状。两药为纯中药成分，不良反应小，禁忌证少，疗效确切，值得选用。（收稿日期:2004-09-20）作者单位：075000河北张家口中煤集团张家口煤机医院综合内科（编辑莉莉）作者：李有亮