小儿锌缺乏症剖析.ppt

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1、锌缺乏症天津医科大学第二医院王雪艳一、介绍微量元素锌锌的分布锌的吸收、排泄、代谢锌的需要量1、锌的分布吸收入血的锌与白蛋白、a2球蛋白相结合，经门脉到达全身。体内的锌以肌肉、骨骼、视网膜、脉络膜及前列腺含量最高，约2/3存在于肌肉中，1/3存在于骨骼中，其次为头发、指甲、肝、肾、皮肤。2、锌的吸收、排泄、代谢（1）锌主要在12指肠及上部小肠吸收食物中纤维素、植酸盐、磷酸与锌结合成不溶性盐类而妨碍吸收吸收后2~4小时血锌达高峰，血液中锌80%存在于RBC碳酸酐酶中（2）肠道是锌排泄的主要途径尿液排泄尿锌恒定出汗常人汗液中锌为115

2、ug/dl3、锌的生理需要量〈6个月3mg7~12个月5mg1~10岁10mg成人15mg妊娠、哺乳期20~25mg二、锌缺乏症的病因1、摄入不足动物性食品含锌丰富且易于吸收，植物性食品除花生、豆类外含锌少。食物中锌含量由高至低依次为：干海蜒、干乌贼、牛肉（后腿）、干紫菜、淡菜、鸡肝、猪肝、瘦猪肉、鸡蛋黄、花生仁、荔枝摄入不足见于以下情况：*长期缺乏动物性食品偏食*消化道外营养*制作过程中锌丢失过多2、吸收障碍*腹泻*谷类食物中植酸、粗纤维妨碍吸收*牛乳锌的吸收率（39%）低于母乳（65%）*肠病性肢端皮炎、小肠缺乏吸收锌的载体

3、3、需要量增加*婴儿生长发育迅速*营养不良恢复期*术后组织修复过程4、丢失过多失血反复出血、溶血从皮肤丢失长期多汗、大面积烧伤尿液丢失肾病综合症三、锌的生理功能1、锌是含锌酶和DNA合成所需要的物质2、对胎儿发育的影响流产、染色体的畸变3、参与VA的代谢4、与必需脂肪酸的代谢及前列腺素合成有关5、显著降低T淋巴细胞功能，对B细胞无影响6、维持细胞膜的稳定性四、临床表现**1、消化功能减退：缺锌影响味蕾细胞更新和唾液磷酸酶的活性，使舌粘膜增生、角化不全，以致味觉敏感度下降，发生食欲不振、厌食和异嗜癖。2、生长发育落后：缺锌可妨碍生

4、长激素轴功能以及性腺轴的成熟，表现为生长发育迟缓、体格矮小、性发育延迟和性腺功能减退四、临床表现**3、免疫机能降低：缺锌可导致T淋巴细胞功能损伤，而容易发生感染4、智能发育延迟：缺锌可使脑DNA和蛋白质合成障碍，脑内谷氨酸浓度降低，从而引起智能迟缓5、其他如脱发、皮肤粗糙而干燥、皮炎、地图舌、反复口腔溃疡、伤口愈合延迟、视黄醛结合蛋白减少出现夜盲、贫血等五、实验室检查1、血清锌测定：空腹血清锌浓度≥11.47mmol/L(75μg/dl)2、餐后血清锌浓度反应试验PICR给予标准饮食(按全天总热量的20%计算，含蛋白质10%～

5、15%，脂肪30%～35%，碳水化合物50%～60%)，测空腹(A0)和餐后2小时血清锌浓度(A2)公式：PICR=×100%PICR>15%提示缺锌A2－A0A03、发锌测定不同部位的头发和不同的洗涤方法均可影响发锌测定结果，轻度缺锌时发锌浓度降低，严重时头发生长减慢，发锌值反而增高，故发锌不能准确反映近期体内的锌营养状况。六、诊断1、病史2、临床表现3、血清锌测定<11.47mol/L4、PICR>15%七、治疗1、去除病因，治疗原发病2、饮食治疗：缺锌者应多进食富含锌的动物性食物动物性食物（如肝、鱼、瘦肉、禽蛋、牡蛎等）含

6、锌丰富且易于吸收坚果类（核桃、板栗、花生等）含锌也不低其他植物性食物则含锌少初乳含锌丰富治疗3、补充锌制剂元素锌0.5~1mg/kg常用葡萄糖酸锌，每日元素锌剂量0.5～1.0mg/kg，相当于葡萄糖酸锌3.5～7mg/kg，疗程多为2～3个月长期静脉输入高能量者,每日锌用量为：早产儿0.3mg/kg足月儿～5岁0.1mg/kg＞5岁2.5～4mg/日治疗锌剂的毒副作用锌剂的毒性一般较小，但剂量过大也可引起胃部不适、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，甚至脱水和电解质紊乱锌中毒可干扰铜代谢，引起低铜血症、贫血、中性粒细胞减少、肝细胞中

7、细胞色素氧化酶活力降低等中毒表现预防锌每日供给量：0～6个月3mg7～12个月5mg1～10岁10mg10岁以上15mg孕妇及乳母20mg提倡母乳喂养坚持平衡膳食对可能发生缺锌的情况应适当补锌