改良早期预警评分结合简单临床评分的应用现状.doc

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1、改良早期预警评分结合简单临床评分的应用现状［摘要］病情评估是护理重要的工作内容，准确地预测疾病风险，及时地给及有效措施，有利于提高医疗安全。改良早期预警评分及简单临床评分是临床常用的两种评估工具，具有简单易行、效果显著的优点。该研究就国内外应用现状结合文献做一综述。［关键词］改良早期预警评分；简单临床评分；护理评估［中图分类号］R59［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2015)03(b)-0152-03护理风险在临床医疗护理实践过程中是客观存在的，它是指患者在接受治疗、护理过程中可能发生

2、的一切不安全因素。急危重症患者通常病情重、病情变化快，是存在护理风险的高危人群。只有当医护人员能对此类患者做出及时而准确的评估，才能做出早期处理。而现今医护人员对患者病情的判断多半凭借临床经验，缺乏客观、科学的标准，对一些还未出现明显临床症状的患者容易造成误诊和漏诊，因而我们需要一个能较准确判断患者病情严重程度、被国内外医院普遍接受并简单易行的评估标准。从20世纪80年代起，为了能更客观准确地对患者病情进行评估，国内外很多学者设计出了很多评估病情的方法，其中SubbeCP等在早期预警评分(earlyw

3、arningscore,EWS)基础上改进形成的改良早期预警评分(modifiedearlywarningscore,MEWS)［1］以及Kellett等制订的简单临床评分(simpleclinicalscore,SCS)［2］因计算简单,参数容易获得，在临床实践中得到了广泛的应用。该研究现就此两种评分方法在临床的应用现状结合国内外文献做一综述。1改良早期预警评分(modifiedearlywarningscore,MEWS)1.1改良早期预警评分的产生背景20世纪90年代，为了更好地识别和管理那些存

4、在有潜在风险的危重患者，英国出台了早期预警评分(earlywarningscore,EWS),使用了心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识5项指标，每项指标赋予相应的分值，并根据分数总和不同采取对应的处理。2001年SubbeCP等经过对EWS进行临床实践总结后对部分内容进行了调整形成了改良早期预警评分(modifiedearlywarningscore,MEWS)O后英国国家医疗服务系统正式认可并将MEWS推荐在急诊及ICU使用。随后，又建议将其试用于ICU外的患者。近年来，国内也开始在临床各普通病房进

5、行探索和使用[3-4]o研究显示，MEWS在激活护理人员启动紧急应答系统方面起了积极的作用⑸。1.2MEWS的使用方法MEWS共包含心率、收缩压、呼吸频率、体温和神志5个指标，每个指标根据评估所得数值不同分别赋予0〜3分，各项得分相加得出总分，得分越高提示患者病情越紧急危重，不同得分分别对应不同的具体处理策略。MEWS的最大的优点就是其使用的5项评估指标均为基础的生命指标,数据获取简便，应用简单易行，不受医疗硬件设备条件的限制，不但适用于危重患者评估，还适合院前、院内急救、转运及普通病房患者的病情评估

6、。1简单临床评分(simpleclinicalscore,SCS)简单临床评分(SCS)于2006年由Kellett等提出的，它同样是一种评估患者病情严重程度的方法，共包含15个变量，同样是将各项指标评分相加得出总分，与MEWS相比同样具有简便易行、灵敏准确的优点。2MEWS的临床应用MEWS刚开始主要在急诊及ICU中应用，主要用于院前急救中识别患者、院内急诊分流转运及ICU患者病情评估。3.1MEWS在急诊中的应用Fullerton等［6］的研究结果显示，在院前急救环境屮，使用MEWS比单凭临床经验

7、更有利于发现存在潜在风险的的危重患者。潘艳珍等［7］发现，采用MEWS系统设计院前急救程序化监护及院前与院内急救无缝隙链接管理方案的试验组24h留观患者意外事件发生率和收住院患者30d病死率明显低于对照组。故认为MEWS是提高院前急救水平的重耍核心工具。3.2MEWS在ICU中的应用MEWS现也已成为ICU病区评估患者病情的重要工具。Reini等［8］研究显示，MEWS在对危重症患者病情预测方面有重要意义，危重症患者中MEWS>6分与死亡率、住院日增加密切相关。程珍、谢晓梅［9-10］等的研究也显示，

8、使用MEWS不仅能更快捷准确地评估病情，还能提高医生对护理人员配合的满意度及患者对护理人员的满意度。3.3MEWS在其他区域的应用近年来，各医院还不断尝试将MEWS应用于其他区域。vonLilienfeld-Toal等［11］尝试将MEWS用于评估干细胞移植患者的院内死亡风险评估，显示出较高的分辨度。因儿童病理生理与成人有较大差别，2009年，卩arshuramCS等［12］在MEWS的基础上设计出了儿童早期预警评分系统(pediatricearlywa