痰标本及血培养.doc

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1、痰培养分类:痰培养+线敏+革兰氏染色痰培养+药敏+抗酸染色痰标本的正确采集——指导患者正确有效咳痰1.痰液标本的采集以清晨为好，此时痰液量多，含菌量大2.清醒患者：刷牙后用清水或淡盐水反复漱口以去除浅表固有定值菌。若病情允许嘱患者坐位或半坐位，身体稍前倾，进行数次深慢呼吸，在深吸一口气后屏气3-5秒，身体前倾，双手按床腹部用力咳嗽。咳痰无力、昏迷患者:清洁口腔（口腔护理）后给予胸部叩击、叩背，叩击吋避开乳房、心脏和骨突部位，扌II击者使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下血上、由外向内、迅速而有节律地扣击胸壁，在餐后2小时至餐前30分钟完成.先用吸痰

2、管吸净口、鼻腔分泌物，然后取痰。吸痰困难可插口咽通气管，经口咽通气管吸痰。3.痰量极少或痰液粘稠可用45度0.9%氯化钠液雾化吸入导痰。4.应取得下呼吸道标本，而不是唾液及鼻咽部的分泌物，置于一无菌容器。5.建立人工气道的患者取痰吋，应将吸痰管插入气管深部。6.标本及吋送检避免干燥，不能及吋送检可暂存4度冰箱。如在室温下放置数小吋，则定植于口咽部的非致病菌过度牛长，而肺炎球菌和流感嗜血杆菌检出率明显下降。血培养（一）采血指征对入院的危重病人未进行系统性抗生素治疗吋，应及吋进行血液培养，病人出现以下临床表现或同吋具备以下几种临床表现时应采集血培养。1

3、•发热（》38°C）或低温（《36°C）2•寒战3.白细胞增多（＞10X107/L,特别有“核左移”未成熟的或带状的白细胞增多）4•粒细胞减少（成熟的多核白细胞＜1X1O^9/L）5•血小板减少6•皮肤、粘膜出血7•昏迷8•多器官衰竭9•血压降低10.呼吸加快（二）消毒程序（等待足够的消毒时间）要点：防止皮肤寄生菌或环境微生物引起的污染是血培养的关键问题。皮肤消毒：（1）70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上。（2）碘伏棉签消毒，时间大于1分钟。（3）用70%酒精脱碘。培养瓶消毒：用70%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子；酒精作用待60S；在血液注入血培养

4、瓶之前，用无菌纱布或棉签清除橡皮寒子表面剩余的酒精，然后注入血液。（三）血培养的注意事项：1.应从静脉取血；2.不宜从静脉导管或静脉留置口取血；3.培养瓶可在室温保存，如从冰箱取出应在室温屮恢复后方可使用；4.不推荐静脉血直接入瓶（指直接采血器），5.不主张换针头入瓶；6.血液与培养液要及吋混匀防止血液凝固；7.有血的培养瓶不可放入冰箱和冻箱保存，应在常温保存。（四）血培养的标本采集时机：1•在使用抗菌药物治疗前采集，若已使用抗生素，应在在下一次抗菌药物应用前采血培养。2•细菌通常在寒战和发烧前1小时入血，为尽量获得阳性血培养结果，应在患者寒战或者

5、体温刚刚开始升高时操作•一旦体温达到高峰，往往大部分细菌在血小己被清除了，培养阳性率自然就不高了。（五）血培养的次数：同时或短时间间隔（10分钟内）从不同部位（如双臂）采集2套血培养标本，做到“双瓶双侧”。如有必要可同时或短时间间隔内从下肢静脉采血接种第三套培养瓶。有研究表明，只做1套血培养，病原菌的检岀率仅为65%,两套血培养为80%,三套血培养为96%o单瓶或单套血培养不仅检岀率不高，而且难以区分污染导致的假阳性，结果很难做出临床解释，应该坚决予以废除。（六）采血量：每瓶不少于5ml。（七）保存及运送：血培养采集后应立即送检（不超过2h）