硬膜外连续泵注罗哌卡因复合芬太尼用于分娩镇痛的临床观察.doc

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1、硬膜外连续泵注罗哌卡因复合芬太尼用于分娩镇痛的临床观察作者：刘红丽顾丽萍单位：【摘要】目的探讨硬膜外连续泵注罗哌卡因复合苏太尼在分娩中的镇痛效果及其对产程、母婴的影响。方法收集35例采用硬膜外连续泵注罗哌卡因复合芬太尼行无痛分娩的产妇作为观察纽，取相同条件下35例未给子镇痛干预的产妇作为对照纽，比较2组疼痛程度、产程、产后2h出血杲及新生儿5minApgn「评分。结果硬膜外连续泵注罗哌卡因复合芬太尼分娩镇痛效果显著，对母婴均无不良影响。结论硬膜外连续泵注罗哌卡因复合芬太尼是i种安全、有效的分娩镇痛方法。【关键词

2、】分娩罗哌卡因芬太尼麻醉硬膜外镇痛产科产妇分娩时山于不协调的子宫收缩导致局部缺血，宫颈及子宫下段神经受压，宫颈扩张使子宫被覆的腹膜伸展，从而引起疼痛。分娩剧痛往往引起产妇焦虑、恐惧等异常心理，进而导致产程延长，产妇体力衰竭，胎儿宫内窘迫、新生儿缺氧、酸中毒等，対母婴均造成不利影响，因此，分娩镇痛势在必行。多年來，人们対分娩镇痛进行了多方面的探讨，如产前精神心理预防，针刺穴位，水针,局部注射等,但疗效并不十分满意。硬膜外阻滞山于它的安全、有效，在无痛分娩中已被广泛采纳°笔者收集了本科室2年來采用硬膜外连续泵注罗哌

3、卡因复合芬太尼行无痛分娩术的临床资料并加以统计学分析，现报告如下。1对象与方法1.1对象选择2004年1月〜2006年1月在我院采用硬膜外连续泵注罗哌卡因复合芬太尼行无痛分娩术的产妇35例作为实验纽。产妇22〜31岁，足月妊娠，单胎头位，无产科并发症及合并症，骨盆止常，跨耻征阴性。选择同期相同条件未给于分娩镇痛干预的产妇35例作为对照组。1.2方法观察纽.宫口开大3cm吋，选择L2〜L3或L3〜L4间隙行常规的硬膜外穿刺，向头端置管3〜4cm,先注入1%利多卡因3ml,观察5min,无脊麻及局麻药中毒征兆后，将

4、注好药液的微量泵与硬膜外导管连接周定，泵内药液配伍：0.1%罗哌卡因，芬太尼（2μg/ml）,氟哌利多（100μg/ml）,以5〜7ml/h的速度缓慢持续注入。分娩过程中多功能监护仪连续监测孕妇血压、脉搏、氧分压、胎心及宫缩情况,待宫II开全时,停药置管。1.3观察项目（1）分娩疼痛程度；（2）产程、产后2h出血量；（3）新生儿5minApgar评分。1.4统计学方法所有计量资料均用（±s）表示，采用I检验，计数资料采用卡方检查进行统计分析，PV0.05为差异有显著性。2结果2.1疼痛

5、程度比较根据WHO标准将疼痛分级：0级：无痛或稍感不适；I级酸痛，可忍受；II级：明显酸痛，呼吸急促；III级：强烈腰腹酸痛，不能忍受、喊叫。表现0、I、II级为有效，III级为无效。2纽•患者疼痛情况比较见表1。表12组患者疼痛程度比较（略）注：与对照组相比*P<0.05o2.2产程、产后2h出血量及新生儿Apgar评分比较硬膜外连续泵注罗哌卡因复合芬太尼对产程、产后2h出血量及新生儿5minApgar评分均无显著影响（P>0.05）oJW2、表30衣22组产程、产后2h出血量比较（略）注:与对照组比较,*P

6、>0.05o表32组新生儿5minApgar评分比较（略）注:与对照组比较,*P>0.05o3讨论分娩第一产程的疼痛主要是山于强烈的子宫收缩及子宫下段和宫颈扩张引起，主耍经过T10〜L1传入脊髓后脚，第二产程疼痛主要山胎头对盆腔组织压迫及骨盆会阴扩张而引起，主要经S24传入脊髓后脚。上述神经分布为硬膜外麻醉在分娩镇痛中的应用提供了理论依据。罗哌卡因是一•种新型的长效酰胺类局麻药，镇痛效果显著，心脏毒性小，对新生儿呼吸循环抑制作用弱[1],并有感觉、运动分离阻滞的特点[2]。芬太尼是阿片类药物，可通过脊髄的阿片类

7、受体而加强局麻药的镇痛效果，减轻局麻药对运动神经的阻滞作用，对新生儿呼吸、循环等均无不良影响，并能协调宫缩，加速宫口扩张[3]。因此，芬太尼与罗哌卡因配伍用于分娩镇痛，既可改善镇痛效果，减少大剂量局麻药引起的瘙痒、呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应的发生，又对宫缩、产程、分娩方式及新生儿评分等均无不良影响。有研究表明，分娩镇痛会延长第二产程，这可能是用药时间过长引起的。一般宫口开至3cm时置管给药较为适立，过早口[能抑制必要的痛反射而影响产程，太迟则往往不能达到满意的镇痛效果。宫口开全，进入第二产程，胎头下降，盆底

8、组织的受压反射性引起产妇排便感和屏气用力,很大程度上抵消了对上述疼痛的感受,加上产妇对阴道胀痛的感受本來就比较迟钝，所以此吋疼痛较第一产程末期己明显减弱。同时，产妇竭力希望利用此疼痛产生的力量加快娩出胎儿。基于上述考虑，我们在宫口开全后停止给药，依然会获得较为满意的镇痛效果，并且，第二产程无明显延长。镇痛分娩是以母婴的安全、健康为基本前提，我们观察、比较了2纽产妇在分娩过程中的血压、脉