2012临床笔试辅导讲义(下).pdf

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1、第四篇!上"!泌尿系统###基础!1//!第四篇!上"!泌尿系统###基础!颐恒老师导学"泌尿系统基础部分包括解剖!生理和病理"由于泌尿系统用药特异性不强#糖皮质激素!细胞毒药物!免疫抑制剂!抗生素等常用药物在药理学部分介绍#在此不再赘述"重点和难点有肾脏功能单位的微观解剖#即肾单位!肾小体!肾小球!血管袢!滤过膜的层层深入"在明了解剖的基础上#将生理功能!病理改变!临床症状互相串联起来#面对复杂多变的考题时就会有明确的思路"第一章!泌尿系统解剖图"#$#$#$!男性泌尿生殖系统!!!图"#$#$#%!肾脏

2、解剖!!!图"#$#$#&!泌尿系统第二章!泌尿系统生理!考试大纲"!!$'肾小球的滤过功能$%%神经和体液调节&肾交感神经!血管升压素!$$%肾小球的滤过率和滤过分数肾素#血管紧张素#醛固酮系统$%%影响肾小球滤过的因素"'血浆清除率%'肾小管与集合管的转运功能/'排尿反射*##$$%对()!+,!水!-+.&和葡萄糖的重吸收0'男性生殖**$$%睾酮的生理作用$%%对-和(-的分泌"&'尿生成的调节$%%睾酮的分泌调节$"助理不考%$$%小管液中溶质的浓度!1/0!第二部分!专业综合!辅导讲义"第一节!

3、概述一#肾脏的生理功能$'排泄"肾是机体主要的排泄器官#通过生成尿液$排出尿液#实现!机体代谢终产物$进入机体的过剩物质和异物的排出#"调节水和电解质平衡#调节体液渗透压$体液量和电解质浓度##以及调节酸碱平衡的功能%尿生成的过程由三个环节组成#即!肾小球的滤过功能$"肾小管和集合管的重吸收$#肾小管和集合管的分泌和排泄功能%通过肾小球的滤过生成原尿#然后经肾小管和集合管对原尿中不同成分进行选择性重吸收并分泌排泄部分物质#使之转变为终尿%图"#$#%#$!尿生成的三个过程%'分泌"肾脏同时还有内分泌功能#!

4、合成和释放肾素#参与动脉血压的调节&"合成和释放促红细胞生成素'23.(#调节骨髓红细胞的生成&#肾的$#$羟化酶可使%/#羟维生素4&转化成$#%/#二羟胆骨化醇#从而调节钙的吸收和血钙水平&%还能生成激肽$前列腺素#参与局部或全身血管活动的调节%二#肾脏的功能解剖图"#$#%#%!肾脏功能解剖'''肾单位肾单位是肾脏的基本结构和功能单位#有皮质肾单位$近髓肾单位的不同#其作用也有差别%表"#$#$#$!皮质肾单位!近髓肾单位的区别位置数量肾小球髓袢入球5出球小动脉球后直小血管主要作用皮质肾单位外皮质和中

5、皮质层较多体积较小较短%"$较短形成原尿近髓肾单位内皮质层较少较大较长$"$较长与尿液浓缩$稀释有关!考题举例"$!'!与!近髓!肾!单!位!相!比!#!皮!质!肾!单!位!的!特!点!是!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!6'数目少而体积大#髓袢长7'入球!出球小动脉口径相近+'出球小动脉后形成直小血管4'肾素含量少2'功能侧重于滤过和重吸收第四篇!上"!泌尿系统###基础!1/?!!答案"$'2第二节!肾小球的滤过功能尿生成过程包括肾小球滤过$肾小管和集合管重吸收以及肾小管和集合管分泌三个步骤%

6、肾小球滤过是尿生成的第一步#是指血液流经肾小球毛细血管时#血浆中的水分和小分子溶质通过滤过膜滤入肾小囊形成原尿的过程%一#肾小球的滤过功能$'滤过的结构基础)))滤过膜滤过膜由三层结构组成"内层是肾小球毛细血管内皮细胞&中层是基膜&外层是肾小囊内层上皮细胞%图"#$#%#&!肾小球滤过膜的三层结构血浆从肾小球滤过时#必须依次由内向外通过这三层结构才能滤入囊腔%滤过膜的通透性好#为肾小球滤过提供了基本条件%滤过膜上覆盖有一层带负电荷的涎蛋白#可以阻挡带负电荷的大分子物质滤过#如白蛋白通过滤过孔道%%'滤过的动

7、力)))有效滤过压肾小球有效滤过压8肾小球毛细血管血压#'血浆胶体渗透压*肾小囊内压(从肾小球的入球端到出球端#随着血浆胶体渗透压逐渐升高#有效滤过压递减#滤液生成量逐渐减少#到出球端时有效滤过压为零#而无滤液的生成%由此可见"有效滤过压从入球端到出球端递降的速度#将直接影响肾小球毛细血管生成滤液的有效长度%&'肾小球的滤过率和滤过分数的概念'$(肾小球滤过率"是指单位时间内'每分钟(两肾生成的超滤液的量%成常人为$%/9,59:;左右%'%(滤过分数"是指肾小球滤过率与肾血浆流量的比值%若肾血浆流量为00

8、<9,59:;#则滤过分数为$=>#表明流经肾的血浆约有$5/由肾小球滤到囊腔中形成原尿%二#影响肾小球滤过的因素$'滤过膜的面积与通透性%两肾肾小球毛细血管的总滤过面积为$'/9%正常情况下滤过膜通透性比较稳定#只有在病理情况下才发生改变而影响尿的成分%如"'$(急性肾小球肾炎时#因肾小球毛细血管管腔狭窄或阻塞#会使滤过面积减少$肾小球滤过率下降#出现少尿甚至无尿&'%(有些肾脏疾病由于滤过膜上带负电的糖蛋白减