模块五单元三十八课件胆石症与胆道蛔虫病人护理.ppt

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1、1胆石症与胆道蛔虫病人护理泰山护理职业学院外科教研室2【病因与发病机制】胆石病在我国是常见病，随着年龄的增长发病率增高，女性比男性多见，胆囊结石的发病率比胆管结石高。按胆石的成分可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石3种。按结石所在的部位可分胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石。3胆固醇结石80%发生于胆囊呈黄色、白黄或淡灰黄色质硬多面体，圆形或椭圆形剖面呈放射性条纹状4胆色素结石75%发生于胆管呈棕黑色、棕褐色质松软表面光滑粒状或长条状剖面呈层状，可有或无核心5胆道蛔虫病是肠道蛔虫上行钻入胆道后造成的，多见于儿童和青少

2、年。蛔虫寄生于人体中下段小肠，喜碱厌酸。当其寄生环境发生变化时，如胃肠道功能紊乱、饥饿、发热、妊娠、驱虫不当等，蛔虫可上窜至十二指肠，如有Oddi括约肌功能失调，有钻孔习性的蛔虫即可钻入胆道。6【护理评估】（一）健康史胆石病常有反复发作史，病人常厌食油腻食物，。应注意询问是否出现过腹痛、寒战、高热、黄疸等，有无胰腺炎发作病史；怀疑胆道蛔虫者，应注意询问有无呕虫、便虫史，了解病人生活环境的卫生状况。7（二）身体状况1．胆囊结石（1）静止性胆囊结石：约20%~40%的胆囊结石病人终生无症状，而在其他检查或手术时被偶然发现，称为

3、静止性胆囊结石。892．胆管结石（1）肝外胆管结石：肝外胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，出现典型的临床表现，即腹痛、寒战高热、黄疸，称为夏柯（Charcot）三联征。10肝外胆管结石如不及时治疗，可出现胆道出血、肝脓肿等并发症，亦有引起胆源性胰腺炎可能；反复发作，长期广泛性胆管结石阻塞，可导致胆汁性肝硬化。11（2）肝内胆管结石：肝内胆管结石常与肝外胆管结石并存，其临床表现与肝外胆管结石相似。123．胆道蛔虫病　表现特点为临床症状与体征不相符，症状重而体征较轻。主要症状是病人突发性剑突下或上腹部钻顶样剧

4、烈疼痛，可向右肩背部放射，坐卧不安，大汗淋漓；常伴恶心、呕吐，呕吐物中有时可见蛔虫。由于蛔虫的钻入引起的梗阻多为不完全性，因而黄疸较少见或较轻。13（三）心理-社会状况胆道疾病与病人的生活方式、习惯等有密切关系，干预其生活习惯或行为，可能使病人有不适应感；病人焦虑、恐惧感；经济负担加重。14（四）辅助检查1．B超检查　是普查和诊断胆道疾病的首选方法。根据胆管有无扩张、扩张部位及程度，可对黄疸的原因进行定位和定性诊断。152．CT能提供胆道扩张的范围、梗阻的部位、胆囊、胆管及胰腺肿块等。3．经皮肝穿刺胆管造影（PTC）　可清

5、楚地显示肝内外胆管的情况、病变部位、范围、程度和性质等，有助于胆道疾病，特别是黄疸的诊断和鉴别诊断。16胆囊结石CT影像17184．内镜逆行胰胆管造影（ERCP）　该检查可以直接观察十二指肠及乳头部的情况和病变。对胆道疾病，特别是黄疸的鉴别诊断有较大价值。19205．胆道镜检查　可在术中或术后经胆管腔内直接观察胆道系统，术中观察有无胆管狭窄或肿瘤、有无残余结石，或用胆道镜取出肝内胆管结石。216．术中或术后胆道造影　胆道手术中，经胆管置管注入造影剂直接造影，可清楚地显示肝内、外胆管，了解胆管内病变。227．磁共振成像（MR

6、I）或磁共振胆胰管成像（MRCP）　可显示整个胆道系统的影像，在诊断梗阻性黄疸方面具有重要价值。23（五）治疗要点及反应1．胆囊结石　胆囊切除术是最佳选择。胆囊切除术包括开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。242．胆管结石①胆总管切开取石加T管引流术。②胆肠吻合术，常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。③其他方法有Oddi括约肌成形术，经内镜下括约肌切开取石术等。25肝内胆管结石①高位胆管切开取石术；②胆肠内引流术；③对反复感染，引起肝局部纤维化、萎缩者，可切除病变的肝叶；④术后有时出现残余结石，可在窦道形成后拔除T管，

7、经其窦道插入纤维胆道镜取石。263．胆道蛔虫病　以非手术治疗为主，仅在非手术治疗无效或出现严重并发症时才考虑手术治疗。非手术治疗包括解痉镇痛，可用阿托品和哌替啶；利胆驱虫，可口服食醋、30%硫酸镁、中药乌梅汤，也可经胃管注入氧气驱虫；应用适当抗生素防治感染。手术采用胆总管探查取虫及T管引流，术中和术后均应行驱虫治疗，以预防复发。27【护理诊断及合作性问题】1．焦虑2．疼痛3．体温过高4．营养失调5．潜在并发症肝功能障碍、肝脓肿、急性胰腺炎、胆管狭窄、结石残留、休克、胆道出血等。28【护理目标】病人能正确认识疾病，积极配合护

8、理工作，焦虑减轻或消失；疼痛缓解或消失；体温维持正常；营养得到及时补充，手术耐受力增强。29【护理措施】（一）一般护理1．体位2、饮食护理3、对症护理4、相关检查护理30（二）病情观察术前注意病人生命体征及神志变化观察腹痛的部位、性质、有无诱因及持续时间，注意黄疸及腹膜刺激征的变化准确记录24小时液体出