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1、瑞通立治疗急性肺栓塞的观察和护理内一科戴明月急性肺血栓栓塞症(PTE)国外发病率在心血管病中仅次于冠心病和高血压病,病死率高达25%~30%。溶栓及抗凝治疗是治疗PTE最有效的治疗措施，本品活性成分为重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物，化学名为瑞替普酶(r-PA)，商品名为瑞通立。(r-PA)是近年来治疗PTE最好的药物之一,目前国内尚无关于此药的护理文献。现将我院一年来使用该药治疗PTE过程中出现的副作用的观察及护理经验报告如下。1材料与方法1.1病例选择入选标准:(1)大面积或次面积肺栓塞;(2)本次症状加重或证实栓子脱落在30d之内;(3)年龄<75岁。共有16例患者符合上述条件,男
2、9例,女7例,中位年龄50岁。其中血栓性静脉炎5例,心肌病2例,慢性肺病2例,创伤2例,骨折2例,其他诱因3例。1.2治疗方法：“瑞通立”是重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物，属于第３代溶栓药物。其作用机理是通过激活血栓中的纤溶酶原，变成有活性的纤溶酶，进而降解网状不溶性的纤维蛋白，也就是溶解血栓。组织型纤溶酶原激酶是人体内含量极少的一种蛋白，有溶解血栓的作用。人体产生血栓时，需要补充外源性的此种蛋白，促进血栓的溶解。最常用的给药方法为瑞通立应该18mg+18mg分两次静脉注射，每次缓慢推注2分钟以上，两次间隔为30分钟。辅助治疗:r-PA推注完毕后根据凝血3项(APTT)值给克赛0.4m
3、l每12h皮下注射,华法令口服。1.3结果判定治愈:呼吸困难基本消失,胸痛完全缓解,影像学检查治愈或基本治愈;显效:呼吸困难明显消失,胸痛明显缓解,影像学检查显效;进步:呼吸困难改善,胸痛中度缓解,影像学检查显效。2结果治愈5例(31%);显效8例(50%);进步1例(6%)。3护理要点3.1加强心理护理,做好宣教PTE一般发病急、病情变化快,患者易出现惊慌、恐惧等心理变化。因此应多关心体贴患者,耐心做好安慰解释工作,介绍治疗效果显著的病例,解除思想负担,更好地配合治疗。要求护士全面掌握该治疗的特点,在病人明确诊断后仔细介绍该治疗新方法的原理和过程,使病人对治疗有全面的了解。3.2出血
4、的预防r-PA可直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶,导致纤维蛋白降解、血块溶解。同时r-PA可导致血红细胞比积、血红蛋白值、凝血因子的下降,注射时应注意。溶栓前宜留置外周静脉套管针,以便溶栓中取血监测,治疗期间避免皮内、皮下、肌肉注射及动、静脉穿刺,以防出血。护士应了解药物的毒性反应,提高静脉穿刺一次成功率,避免在一根血管上反复穿刺。患者必须绝对卧床2~3周,大小便均在床上,检查时用平车接送。护士做各项护理操作均应动作轻柔,以防损伤皮肤黏膜。护士应了解病人的凝血状态,密切观察全身各器官系统有无出血倾向,如穿刺点渗血、皮下出血点、牙龈出血、鼻衄、胃黏膜出血、脑出血,一旦发现出血征象要及时汇报医
5、生。3.3出血的护理因r-PA的半衰期短,相对血浆A半衰期(T1/2A)是11~16min,对凝血系统影响轻微,大多数出血患者,不需特殊治疗,经中断溶栓治疗,出血均可自行停止。对出血面积较大的血肿,经过人工压迫止血可被控制。本文应用r-PA治疗中,4例出现了轻度的出血反应,发现后立即停用r-PA后出血自行停止。2例出现了面积逐渐增大的血肿,给以人工盐袋压迫24h后血肿面积无扩大。3.4饮食与生活护理指导病人合理安排膳食,保障蛋白质、维生素及粗纤维食物的摄入,少食油腻、高胆固醇的食物,并保持大便通畅,从而避免诱发出血。保证每日饮水量,多饮水可降低血液黏稠度、增加血流速度。r-PA溶栓期间
6、,禁用牙刷,可用生理盐水或温水漱口,以保持口腔清洁。粗糙紧束的衣服均可使皮肤瘀点、瘀斑加重,衣服应柔软舒适。有下肢静脉血栓的,溶栓期间双下肢略抬高,以减少血栓形成机会,禁止热敷、按摩,以防止栓子脱落。护理常规1．适宜的治疗、休息环境患者的房间应该舒适、安静，空气新鲜。2．绝对卧床休息防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。3．注意保暖。4．止痛胸痛轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。5．吸氧。6．监测重要生命体征：如呼吸、血压、心率、心律及体温等。7．定期复查动脉血气及心电图。8．观察用药反应。溶栓后的护理1．心理护理
7、2．有效制动3．做好皮肤护理4．合理营养5．保持大便通畅溶栓后的并发症出血皮肤、黏膜出血最常见，包括皮肤、穿刺点、牙龈、鼻腔等，尤其要注意曾进行深部血管穿刺的部位是否有血肿形成。注意测血压时袖带不可长时间捆绑，必要时采用手动测血压。应尽量减少穿刺次数，穿刺后应延长按压时间，特别是动脉穿刺后脑出血注意观察神志及瞳孔变化。消化道出血注意观察胃内容物、呕吐物及粪便的颜色腹膜后出血隐匿，多表现为原因不明的休克。泌尿系统出血注意观察尿色呼吸道出血：可有血
