体温的评估及护理分析.ppt

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1、模块十生命体征的评估及护理任务一体温的评估及护理主讲人：制作人：杨盼【新课导入】王某，女，6岁，体温持续39.0℃至40℃，以“发热待查”于上午9时入院，查体，体温40.1℃，脉搏114次/分钟，呼吸28次/分钟，血压120/80mmHg，神志清楚，面色潮红，口唇干裂，食欲差。请分析：王某可能为何种热型？【职业综合能力培养目标】1.专业职业能力：能够熟练、规范完成体温的测量操作。2.专业理论知识：掌握体温测量的目的、原则、操作要点及注意事项。3.职业核心能力：具有用物准备齐全、有序摆放的能力，协调配合能力。一、正常体温及生理性变化腋温：36.0～37.0℃平均值：36.5

2、℃口温：36.3～37.2℃平均值：37.0℃肛温：36.5～37.7℃平均值：37.5℃123（二）生理性变化生理变化小先生讲解昼夜变化：一般清晨2-6时体温最低，下午2-8时体温最高。2.年龄差异：与基础代谢率有关，儿童高于成人，老年人由于基础代谢率低，故体温偏低。3.性别差异：女性在月经前期和妊娠早期，体温可轻度升高，与孕激素分泌有关。4.运动状态二、异常体温的评估及护埋(一)体温过高：指机体在致热原作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。当体温上升超过正常值的0.5℃或一昼夜体温波动在l℃以上即可称为发热。1．临床分级(以口腔温度为例)Textin

3、here超高热：41℃以上低热：37.3～37.9℃中度热：38.1～39.0℃高热：39.10～41℃2．发热过程体温上升期高热持续期退热期临床表现：病人畏寒、无汗、皮肤苍白，时有寒战。临床表现：病人颜面潮红，皮肤灼热，口唇干燥，呼吸深快，尿量减少。临床表现：病人大量出汗，皮肤温度下降；体温下降时，出现虚脱或休克现象，血压下降、脉搏细速，四肢湿冷。体温在39℃以上，24小时温差超过1℃，但最低体温仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。体温骤升至39℃以上，持续数小时或更长，即高热期和无热期交替出现。常见于疟疾等。发热无一定规律，且持续时间不定。常见于流行性

4、感冒、癌症发热等。3.常见热型稽留热体温持续在39—40℃，达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃。常见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等。弛张热间歇热不规则热4.护理措施（1）降低体温（2）病情观察：对高热病人应每隔4小时一次（3）维持水、电解质平衡（4）补充营养：给予高热量、高蛋白、高维生素、易校花的流质或半流质饮食。（5）休息（6）预防并发症（7）心理护理（二）体温过低轻度：32～35℃体温低于正常范围称为体温过低。若体温低于35℃以下称为体温不升。常见于早产儿、重度营养不良及极度衰竭的病人。中度：30～32℃中度：30～32℃重度：<30℃，瞳孔散大，对光反射消失致死温度

5、：23～25℃2．临床表现:体温过低时病人常有体温不升、皮肤苍白、四肢冰冷、呼吸减慢、脉搏细弱、血压下降，感觉和反应迟钝、嗜睡、甚至昏迷等。3．护理措施:（1）保暖措施（2）观察病情（3）治疗原则三、体温的测量水银体温计电子体温计可弃化学体温计红外线测温计（一）体温计的种类（二）水银体温计的检查与消毒(1)水银体温计使用后，全部浸泡消毒溶液内，5分钟后取出，用冷水冲洗后，将体温计的水银柱甩至35℃，在放入另一盛有消毒液容器内浸泡，30分钟后取出，用冷开水冲洗，擦干后放于清洁的容器内备用。（2）口表、腋表、肛表分别消毒、清洗与存放。常用的消毒液有70%乙醇、1%过氧乙酸、1

6、%消毒灵等2．体温计检测法检测时，先将全部体温计的水银柱甩至35℃以下，再同时放入已测好的40℃的水中，3min后取出检视。如误差在0.2℃以上、玻璃柱出现裂隙或水银柱自行下降，则不能再使用。合格体温计用纱布擦干后，放入清洁容器内备用。（三）体温测量的方法（1）用物体温计，消毒液纱布，记录本，笔和带秒针的表。（2）操作方法测量前清点体温计总数，将体温计水银柱甩至35℃以下。口腔测温法腋下测温法2.测量腋温（1）擦干腋窝的汗液，体温计水银端放入腋窝处（2）体温计紧贴皮肤，曲臂过胸，夹紧测量时间：10min1.测量口温（1）将口表水银端斜放于舌下热窝处（2）嘱病人紧闭口唇，

7、用鼻呼吸，勿咬体温计（3）测量时间：3min3.测量肛温（1）卧位：侧卧，俯卧，屈膝仰卧位，暴露测体温部位。（2）润滑肛表水银端，插入肛门3-4cm。（3）测量时间：3min。注意事项1.婴幼儿、昏迷、精神异常、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸病人不宜测口温；直肠或肛门疾患及手术、腹泻、心肌梗死病人不宜测肛温；腋下有创伤、手术或炎症，腋下出汗较多，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者不易测量腋温。2.进食、饮水或面颊部热敷、吸烟、坐浴或灌肠、腋窝局部冷热敷等情况时，应隔30min后再测量相应部位的体温。注意事项3.测口温时，嘱病人勿用牙