周围血管疾病病人的护理下肢静脉曲张血栓闭塞性脉管炎.ppt

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1、周围血管疾病13内容提要★★★★第一节原发性下肢静脉曲张第二节血栓闭塞性脉管炎学习目标1.了解周围血管的解剖和生理概要2.熟悉原发性下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的临床表现、辅助检查3.掌握以上疾病的治疗原则、护理措施大隐静脉：足背静脉内侧股静脉小隐静脉：足背静脉网外侧腘静脉浅静脉下肢静脉系统解剖和生理(Anatomyandphysiology)1.浅静脉（superficialvein）（一）下肢静脉2.深静脉(deepvein)：股总静脉髂总静脉下腔静脉腘静脉股浅静脉股深静脉胫前静脉胫后静脉腓静脉解剖和生理(Anat

2、omyandphysiology)3.交通静脉(communicatingveins)：浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上交通静脉为重要。解剖和生理(Anatomyandphysiology)原发性下肢静脉曲张Varicosityoflowerextremity第一节原发性下肢静脉曲张定义：指下肢浅静脉回流障碍，淤阻扩张，变薄、伸长、迂曲而呈曲张状态的血管病变。多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者。1.先天发育异常：静脉瓣膜稀少，静脉壁薄弱2.后天致病因素：浅静脉内压↑增加血柱重力的因素：静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松

3、驰→瓣膜关闭不全㈠病因导致静脉内压增高的原因有哪些？㈡临床表现1、大隐静脉多见，尤以左下肢多见。主要表现：主要为下肢浅静脉曲张、迂曲、蜿蜓似蚯蚓状，直立时明显。早期：久站、久行下肢沉重发胀、小腿酸痛易疲劳。后期：踝部肿胀和足靴区皮肤营养不良。如：皮肤萎缩、干燥、脱毛、色素沉着、足背水肿等，轻微损伤可致经久不愈的慢性溃疡。曲张静脉破裂可致大出血，曲张静脉易形成血栓并伴有感染性静脉炎及曲张静脉周围炎。并发症1.溃疡形成2.曲张静脉破裂出血3.血栓性浅静脉炎浅静脉炎溃疡曲张静脉破裂出血三、辅助检查1、检查应解决二个问题⑴静脉瓣膜

4、功能是否良好—大隐静脉瓣膜功能试验交通支瓣膜功能试验⑵深静脉是否通畅—深静脉通畅试验大隐静脉瓣膜功能试验(TrendlenburgTest)平卧，抬高下肢→大腿根部扎止血带→站立、10秒内松止血带→自上而下的静脉逆向充盈提示：瓣膜功能不全小隐静脉瓣膜功能试验止血带扎腘窝部，余同大隐静脉若未开放止血带前，止血带下方的静脉30秒内充盈→提示：交通静脉瓣膜关闭不全深静脉通畅试验(PerthesTest)：(决定是否行手术的关键)止血带阻断大腿浅静脉的主干，连续用力踢腿或下蹲活动10余次，如浅静脉曲张更明显，张力↑，甚至明显胀痛，

5、提示：深静脉不通畅血管超声检查：超声多普勒血流仪、超声多普勒显像仪下肢静脉造影术：确诊下肢静脉疾病最可靠的方法辅助检查（二）影像学检查静脉曲张（三）治疗要点1、非手术治疗①避免久站久坐、间歇性抬高患肢②穿弹力袜(compressionstocking)缠弹力绷带3、手术治疗：根本方法指征：凡深静脉通畅，无禁忌者方法：三个方面①高位结扎大、小隐静脉②隐静脉主干及曲张静脉剥脱③结扎功能不全的交通支目前临床上出现了一些微创疗法：射频、激光等。微创大隐静脉曲张切除术前后ImagecourtesyofLowellKabnic

6、k,MDImagecourtesyofLowellKabnick,MDImagecourtesyofLowellKabnick,MD4、积极处理并发症：血栓性静脉炎湿疹和溃疡曲张静脉破裂出血（二）并发症的预防1.加强活动，卧床期间做足背伸屈运动。术后24h可下床活动，防下肢深静脉血栓形成。2.有皮肤湿疹、溃疡者需换药，注意保护患肢。三、护理诊断及合作性问题1.皮肤完整性受损与皮肤营养障碍、并发感染有关。2.行走障碍与患侧下肢静脉瘀血、感染有关。3.潜在并发症血栓性静脉炎、深静脉血栓形成等。一般护理促进下肢静脉回流1、体位：

7、2、避免引起腹内压和静脉压增高的因素3、弹力绷带的使用良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，卧位时抬高患肢，下床活动时，指导病人穿弹力袜或缠弹力绷带。避免久站、久坐，间歇抬高患肢；预防感冒，避免剧烈咳嗽；保持大便通畅；肥胖者适当减肥；妊娠晚期注意休息。走时穿弹力绷带或弹力袜，注意厚薄、压力及长短适宜。穿时先抬高患肢，自远端向近端包扎，不应妨碍关节活动。术后弹力绷带维持2周方可拆除。（2）手术后护理①术后24～48小时内给予止痛剂，抬高患肢30°。②协助病人做足背部伸屈运动防下肢深静脉血栓形成。③手术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方

8、向加压包扎，维持2周。④术后24～48小时鼓励下地行走，避免久站、久坐。⑤及时换药，遵医嘱使用抗生素。【健康指导】1、避免患肢受伤2、正确使用弹力绷带与弹力袜①绷带松紧是能伸入一指为准②包扎前排空静脉③从远端至近④观察肢端血供⑤时间:硬化剂注射大腿包1周小腿6周；大隐静脉剥离者，包1-2月；非手术者长期