剖宫产后再次妊娠完全性子宫破裂获活婴二例报告

《剖宫产后再次妊娠完全性子宫破裂获活婴二例报告》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、剖宫产后再次妊娠完全性子宫破裂获活婴二例报告　　【关键词】剖宫产；再次妊娠；子宫破裂文章编号：1003-1383（2013）04-0634-03中图分类号：R714.46+.4文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.04.069子宫破裂是产科严重并发症之一。近年来，随着剖宫产率的上升，剖宫产后再次妊娠的人数明显上升。疤痕子宫破裂虽然比较少见，但一旦发生，而临床医生没有快速识别及恰当处理，将危及母婴生命安全。产科医护人员对子宫破裂的识别和处理应引起重视。本文报告两例剖宫产后因再次妊娠子宫完全性破裂获得活婴的病例，并复习文献进行探讨。病例介绍例1，女，2

2、9岁，因“孕38+3周，腹阵痛1小时”于2004年5月31日4：20急诊入院。患者既往健康，月经正常，4/28天，量中，无痛经，于2000年3月因“孕1产0孕39+2周临产，枕左后位”行子宫下段横切口剖宫产，术后恢复好，于2002年早孕药物流产1次。末次月经（LMP）于2003年9月3日，预产期（EDC）为2004年6月10日。产前常规检查10次，均未见异常。于2004年5月31日3：20无明显诱因下出现腹阵痛，30s/54min，规律性，无阴道流液及发热等来我院就诊。以“孕3产1孕38+3周临产，头先露，瘢痕子宫”收住院。入院时查体：体温37℃，脉搏82次/min，呼吸20次/min，血压

3、90/60mmHg。神清，无特殊面容。心肺听诊未见异常，腹隆起，下腹有一横手术瘢痕，腹无压痛及反跳痛，肝脾双肾（—），双下肢水肿（-）。产检：规律宫缩，30s/5min，宫高34cm，腹围92cm，胎心音140次/min。肛查：宫口开大3cm，颈管消失，先露“头”，S-2，胎膜存。急查B提示：孕晚期，单活胎，枕左前位，胎心率140次/min，羊水指数12，胎盘位于子宫前壁。胎心监护提示有反应。孕妇及家属要求阴道分娩，1小时后宫口开大约4cm，宫缩停止，胎心音好，胎膜存，腹软无压痛及反跳痛，予双侧乳头按摩后无效。-----------------------------------------

4、---------------------------------------作者简介：梁莲红（1970-），女（壮族），广西田东县人，主治医师。于当日6：30再次行剖宫产术，术中探查：子宫下段手术瘢痕处浆膜层及肌层全层破裂，长约2cm，裂口整齐，下段肌层　　2.剖宫产后再次妊娠子宫破裂的诊治4完全性子宫破裂有典型的临床症状者，结合胎心监护、B超或MRI等辅助检查，诊断多不难，但隐性的子宫破裂临床诊断较难，以致延误诊断，失去最佳抢救时机，甚至导致母子或一方死亡。本文例1因胎膜未破裂，例2因脐带完全堵住裂口，但未影响脐带血流，2例羊水均未进入腹腔，胎儿及其附属物仍在宫腔内，宫腔与腹腔未相通，表

5、现类似不全子宫破裂，故未引起典型子宫完全性破裂的临床症状，因及时终止阴道试产，改为再次剖宫产术，母婴均未发生严重后果。隐性的子宫破裂主要依据超声检查，若超声提示子宫下段出现厚薄不均或有缺陷，局部失去肌纤维结构，或菲薄的子宫下段有羊水囊向腹前壁突起，应该考虑有子宫先兆破裂或子宫破裂。有文献研究认为[5]，超声造影对诊断子宫破裂，评估子宫破裂的程度及随访子宫修复过程有更好的敏感性和更高的准确性。本文2例裂口均较平整，出血不多，不伴感染等，给予常规缝合即可。如遇到裂口不整齐，或合并感染时等，应视具体情况而定，可选择子宫修补术、子宫次全或全子宫切除术。出血多甚至休克者，应该积极给予输血输液吸氧等抗休

6、克治疗。3.剖宫产后再次妊娠子宫破裂的预防剖宫产是处理高危妊娠和解决难产的一种重要手段。剖宫产率近10年呈现上升趋势并保持较高水平，有些城市高达67%～70%[6，7]，剖宫产后再次剖宫率随之上升。有文献报道[8]，前次为子宫下段横切口剖宫产瘢痕子宫142例，阴道分娩124例（8.45%），再次剖宫产130例（91.55%）。虽然有很多关于剖宫产后妊娠阴道分娩的可行性研究[9，10]，但是瘢痕子宫的破裂仍然是子宫破裂的常见原因。文献报道[1]，妊娠晚期子宫破裂142例中，有剖宫产史的瘢痕子宫112例（78.9%）。再次剖宫产术难度增加，并发症增多，风险增大。由此可见，严格掌握首次剖宫产指征，

7、降低剖宫产率是预防剖宫产后再次妊娠子宫破裂的首要因素。对于有剖宫产史应严格把握阴道试产的适应证，有剖宫产指征者应提前入院待产，择期行剖宫产术。文献认为[9]，阴道试产的适应证为：①前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术后切口愈合良好无感染。②产前常规行超声检查提示子宫下段前壁瘢痕厚度达3mm以上。③距前次剖宫产时间超过两年。④前次剖宫产指征不复存在，未发现新的剖宫产指征。⑤无严重的内科合并症和产科并发症。⑥医院具