鼻内镜下切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤26例研究

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1、鼻内镜下切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤26例研究　　临床医学中，鼻内翻性乳头状瘤可以归属为上皮原性肿瘤，其发病率较低，约在［0.4%，4.7%］区间内。在传统治疗中病变部位采用鼻外径路切除来治疗，对患者损伤较大。近年来，国内外学者在鼻内镜技术切除NIP取得了较大的进展，我院2009年5-11月收治NIP患者共有26例，治疗效果总结如下。1临床资料1.15本组26例患者中，女性病患7例，男性病患19例，年龄最小34岁，最大68岁，平均年龄约26.5岁。所有病患皆属于单侧发病，其中有11例为右侧发病，15

2、例为左侧发病。其中6例是曾按“鼻息肉”手术治疗，术后复发病例。本组26例患者，均在术前进行活检，后确诊，所有病患为鼻内翻性乳头瘤。按照鼻内镜以及CT检查后，确定鼻内翻性乳头瘤发生位置（范围）。病变局限在鼻腔3例，累及筛窦13例，累及筛窦及上颌窦5例，累及筛窦及蝶窦的3例，累及上颌窦、筛窦、蝶窦2例。按Krouse［2］的方法将肿瘤分为4级：Ⅰ级3例，病变只限于鼻腔；Ⅱ级16例，病变限于筛窦、上颌窦内侧上部；Ⅲ级7例，病变包括上颌窦的外侧或下部或侵入额窦或蝶窦；Ⅳ级，病变侵犯鼻或鼻窦外结构，本组病例

3、无。1.2不同的治疗途径，或局部或全身麻醉，经由CT和内窥镜片，对肿瘤进行检查，检查范围涉及鼻腔周围和鼻腔的底部基座处。步骤如下：圈套器用来对鼻腔的肿瘤进行切除，也可以用电烧片进行切除，根据messerkinger技术，从前向后切除。而对手术中出血现象，则用电动的切除器，进行切除。对鼻腔外侧壁的受到感染的大面积组织，采用组织切除方式，并且在切除的边沿进行电灼法。上颌窦内有病变难以切除的，则用在上诉步骤中加上行中下鼻道，进行联合开窗式似切除，也可以采用柯-陆手术。综上，切除的范围涉及：中鼻甲有两例，

4、部分的筛窦有八个例子，全筛窦和中上鼻甲窦存在的，有八个例子，而全筛窦，蝶窦以及鼻腔外侧壁大部分切除的有七个例子，有四个例子是同时进行了柯-陆治疗的。对较小的切除，而用凡士林纱条来填塞鼻腔，而对切除范围比较大的，有大面积创伤的患者，而用碘仿凡士林进行填塞。手术结束以后，填塞纱条要逐步进行，并据情况不同，一到四周进行鼻腔的清洗，还要采用抗生素配合治疗。2术后结果5二十六名患者在接受彻底的清除肿瘤手术之后逐渐好转，无并发症状。手术后还进行一年到一年半的鼻内镜的随访，有一例是在手术后的四个月复发，复发位置

5、在鼻腔外壁原来肿瘤的基底部位处，有两例在手术后的五个月，进行了筛窦术腔治疗，并在八个月左右发现其上颌窦术腔中有可疑性病变，马上进行了钳除病变组织，切除的地方进行检查，发现了乳头状瘤。但后不再复发。二十六名患者的总体复发率是11%左右。3术后讨论鼻腔鼻窦内的翻性乳头状瘤是一种比较常见的肿瘤，良性。其呈现乳头状，并向基治内突起，我国这类病的发病率为0.4%-4.7%［1］。这种良性肿瘤，没有特异性的症状和体态特征，所以普通的体检很难检测出来，患者常因误诊而耽误了最佳治疗时间。据统计，这种病一般都是在单

6、个鼻腔鼻窦内发病，患者以中老年（50-70岁）为高发期。如，本论文的二十六例病例中，就有十五位是处在五十到七十岁的年纪的。对于这种病，中老年人应该要引起注意，最好要有明确的诊断。根据文献资料，影像学检查，如CT的检查，确诊率达到百分之七十，是值得采用的方式［3］。影像学检查具有以下特征：首先，多部位会受累，其次不会具有骨质破坏的后遗症，但是却会有阻塞性的炎症。我们观察到患者达到34%的有炎症，炎症也导致了对于病变范围做了错误的估计。5治疗这种病的有效的办法是手术。对乳头状瘤进行切除手术分为三种类型

7、：一类的经鼻手术，包括进行鼻腔内肿瘤的切除，鼻腔内切除和传统的鼻窦手术相结合。第二类手术包括进行鼻侧切开手术，鼻子正中间的揭开手术等开放性的手术方式。第三类就是鼻内的镜窦手术。第三类手术同样可以结合传统的鼻窦手术。但是，传统的鼻窦手术具有高复发率，现在已经不再单独使用。第二类手术，需要进行切开治疗，会在面上留下疤痕，虽然方便操作，但是面容有所损毁，也不是最佳的选择。第三类手术方式优点显著，表现在：一，鼻内镜的使用，使得视野清晰，可对病变地方进行准确的定位和治疗，最小的切除病变组织而不损正常组织；二

8、，对于鼻腔内的内膜的结构不造成损失；三，不会有损坏面容的风险和问题。这几年，鼻内的镜外科技术在运用中成熟起来，治疗的设备也在更新，如CT的应用，就为手术的准确定位提供了帮助，有了彻底的清除的可能。现在，这种方式已经能够和传统的方式媲美。尤其是对肿瘤体积比较大的，具有较大侵犯面积的，都可以进行此手术，涉及不同的病变类型。不过这种手术对精确度要求高，必须要有熟练的医生进行操作。5用电动手术切割吸引器进行治疗，不仅可减少术中出血，还可更精确的对病变处切除，使得手术过程中视野清晰。在鼻窦内