新生儿黄疸及溶血症.ppt

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1、1、胆红素生成较多2、转运胆红素能力不足3、肝功能不足4、肠肝循环增加新生儿红胆素代谢的特点分类生理性黄疸病理性黄疸特点足月儿早产儿出现时间2－3天，4－6天达高峰黄疸程度<12mg/dl<15mg/dl持续时间7-10天2－3周一般情况好好产生机理：综合因素生理性黄疸特点1、出现过早，生后24小时内2、黄疸较重：Bi>12mg/dl；升高快>5mg/dl/d3、持续时间长4、黄疸进行性加重或消退后再次出现5、血清结合胆红素＞1.5mg/dl病理性黄疸病理性黄疸的常见原因高未结合胆红素血症1、新生儿溶血：*同族免疫性溶血（ABO、Rh）*RBC形态异常*酶缺乏*血管外溶血2

2、、母乳性黄疸3、红细胞增多症高结合胆红素血症1.新生儿肝炎2.先天性胆道闭锁混合性高胆红素血症感染性黄疸新生儿感染性黄疸由于各种重症感染（细菌和病毒感染）所引起的黄疸，尤其是大肠杆菌败血症。临床特点1、黄疸加深，消退延迟2、中毒症状：反应低下；肝脾肿大；严重者休克、DIC3、感染病灶：肺炎、脐炎、尿感、脑膜炎等诊断1、胆红素增高：早期（初生1周）以间胆为主，后期可为双相2、确定感染灶：血培养、尿培养、CSF检查、胸片母乳性黄疸病因不明，可能与新生儿胆红素肠－肝循环增加有关。临床特点（1）发生在纯母乳喂养儿（2）黄疸出现:早发型3－4天，晚发型6－8天（3）缺乏特殊诊断方法

3、（4）停喂母乳后，黄疸可消退（5）预后良好新生儿肝炎发病机理〔1〕胆汁郁积：毛细胆管和肝管阻塞〔2〕肝细胞受损临床表现1、阻塞性黄疸：直接胆红素增高2、生理性黄疸退后又出现或持续3、尿色深黄，大便色浅4、消化道症状：纳减或纳增，呕吐、腹泻5、贫血6、肝脾大诊断1.病史和临床表现2.实验室：〔1〕胆红素增高，呈双相〔2〕肝功能SGPT增高，白蛋白可降低〔3〕病原学：两对半、CMVIgG/M、TOXOIgG/M胆道闭锁诊断及与肝炎的鉴别1.发现黄疸的日期2.大便颜色的改变3.胆红素性质4.肝胆B超5.同位素ECT检查：锝99黄疸的诊断和鉴别1、详细询问病史和体格检查2、选择适当的实验室检查3、必

4、要时进行肝脏活检4、影像学检查新生儿黄疸的治疗1、促进正常胆红素代谢的过程2、阻止肠肝循环3、加速胆红素分解——光疗4、机械除去血中胆红素——换血5、中西药治疗第七节新生儿溶血病(Hemolyticdiseaseofnewborn)新生儿溶血病-病因同族免疫性溶血：胎儿（来自父亲血型抗原而母亲缺如）母体产生IgG血型抗体胎儿红细胞与其凝集新生儿溶血发生ABO溶血病1、第一胎即可发生，约50％2、ABO不合率20％，仅10％发病3、多为O型血母亲，婴儿为A或B型Rh溶血病1、第一胎不溶血（有流产，母输血史例外）2、外祖母学说3、Rh抗原性依次为D>E>C>c>e，RhD溶血最常见。临床特点1、

5、黄疸：出现早（24小时内），程度重（Bi>18-20mg/dl）2、贫血：重者心衰；可有后期贫血3、肝脾肿大4、水肿：胎儿、胎盘水肿5、胆红素脑病：警告期→痉挛期→缓解期→后遗症期实验室1.提示溶血指标：(1)RBC、Hb降低(2)Ret增高，>6％(3)有核RBC>10％(4)间胆增高2.母子血型不同：(1)母O，子A、B；(2)母Rh阴性，子Rh阳性3.三项试验（血清特异性血型抗体检查）〔1〕Rh溶血病Coomb’s：直接阳性，间接阳性（抗体存在类型）〔2〕ABO溶血病Coomb’s直接阳性游离抗体（单项不能确诊）抗体释放试验阳性诊断：病史：母既往生产史：高胆患儿、贫血、流产、死

6、胎、胎儿水肿产前诊断〔1〕Rh阴性的母亲于孕28、32、36周测Rh抗体〔2〕羊水检查：母亲Rh阴性，且抗体增高，测羊水Bi出生后：黄疸，三项试验