水电解质紊乱和酸碱平衡.ppt

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1、水、电解质紊乱和酸碱平衡一、水、电解质平衡的基本概念液体总量及其分布水分约占体重的60%，男性55%-60%女性45%-55%婴儿70%细胞内液：40%细胞外液：20%（细胞间质和淋巴液15%；血浆5%）体液溶质及其转运浓度单位：mmol/L;mg/dlmmol/L=mg/dl*10/分子量溶质的转运：被动转运易化扩散主动转运一、水、电解质平衡的基本概念水在不同体液腔隙间转移：净水压渗透压等张溶液和等渗溶液水平衡摄入量（ml/d）排出量（ml/d）来源途径饮水1400尿1500食物中水850粪便200氧化代谢产水350不感蒸发900总计2600总计2600二、

2、水平衡紊乱水的平衡主要受神经体液的调节（ADH、口渴中枢等）细胞外液分布的三个间隙脱水和低血容量状态原因：摄入不足；丢失太多分类：等渗性、低渗性、高渗性临床表现及程度分类：表1表2二、水平衡紊乱脱水和低血容量状态治疗原则：适当补液+积极治疗原发病输液量=累计丢失量+继续丢失量+生理量低血容量状态治疗原则：①②③④⑤⑥水过多病因：给与过多不含电解质的液体急慢性肾功能不全ADH异常治疗：三、电解质紊乱—钠一般情况：男性1.38g/kg；女性1.33g/kg50%细胞外液10%细胞内液40%骨骼来源食物（6-12g）排出尿液、汗液调节肾低钠血症<135mmol/L钠

3、丢失和水潴留缺钠性、稀释性、消耗性低钠血症补钠、限水高钠血症>150mmol/L水丢失和钠潴留急则指标，缓则治本。补液不宜过快三、电解质紊乱—钾一般情况：2.0-2.2g/kg,98%存在于细胞内液生理性调节：Na-K-ATP酶、儿茶酚胺、胰岛素、血K浓度、运动、肾脏低钾血症<3.5mmol/L摄入少、丢失多、异常转移临床表现：神经肌肉方面肌无力、肌麻痹、腹胀、麻痹性肠梗阻心脏症状：T波低平、U波突出、ST段压低、QT间期延长等长期造成肾损害：多尿、夜尿、烦渴等三、电解质紊乱—钾低钾血症治疗目标：脱离低钾造成的危险，不要求快速纠正全部的钾丢失高钾血症>5.5m

4、mol/L摄入过多、排出少、异常转移临床表现：肌无力和心律失常心电图：①T波进行性增高，QT间期缩短②QRS波变宽，R波降低，S波加深，P-R间期延长，ST段降低③P波降低增宽，最后消失，QRS波和P-R间期进一步延长④QRS波极度增宽，与T波融合，形成一个正弦波形或双向性QRST融合波⑤室颤或停搏治疗：速效短期措施；长效措施三、电解质紊乱—钙钙磷平衡钙1000g99%存在于骨中磷600g85%存在于骨中通过甲状旁腺激素、维生素D、降钙素调节低钙血症摄入不足、骨钙释放障碍、重吸收减少、骨沉淀增多、降钙素增多、低蛋白血症神经肌肉症状、神经精神症状、骨骼表现高钙血

5、症骨吸收↑肾重吸收↑小肠吸收↑三、电解质紊乱—镁一般情况：总量21-28g，骨骼肌肉中最多主要在细胞内，血中0.8-1.25mmol/L生理作用:细胞内许多酶的激活剂镁和钙对神经肌肉正常兴奋阈的维持密切相关镁和钾对神经肌肉兴奋性相互影响，对心肌尤为突出与心肌细胞膜的离子通透性密切相关对维持细胞内的正常结构必不可少。药理作用：解痉作用；降压作用；导泻作用；利胆作用四、酸碱平衡基本概念酸：能够提供H+的物质碱：能够接受H+的物质正常pH值为7.35-7.45,pH=7.40时H+浓度为40nmol/LHenderson-Hasselbalch方程：pH=-logK

6、a+log(A-/HA)H+的调解：细胞内和细胞外的缓冲物质（酸碱平衡）肺换气调节血中CO2的水平改变尿液中H+排泄量→血中碳酸氢盐四、酸碱平衡酸碱平衡紊乱分类：呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒代谢性酸中毒、代谢性碱中毒混合性酸碱平衡紊乱诊断指标：血pH值（pHNR）、PCO2（15-60）HCO3-（10-40，SB，AB）缓冲碱BB和碱剩余BE二氧化碳结合力CO2CP、电解质阴离子间隙（AG）四、酸碱平衡酸碱紊乱的代偿单纯性酸碱平衡紊乱表3生理性代偿限度例1酸碱平衡的分析分析步骤：①②③④病例2、病例3代谢性酸中毒的补碱治疗补碱的一般原则1、补碱是为了纠正酸血症

7、。在混合型紊乱时，pH基本正常时不能因存在有代酸就补碱2、轻度酸血症一般不需补碱。机体代偿可以纠正3、必须补碱的五种情况4、严重酸血症补碱的目标是pH7.20左右。这种状态不会促发心律失常，可以恢复心血管系统对儿茶酚胺的反应性5、无论酸血症最初多么严重，不应急于求成的快速将pH纠正到7.20-7.25以上。给与过多碳酸氢钠会抑制肺的代偿性换气，导致PCO2升高，加重脑细胞的酸中毒；过快的pH上升会使氧解离曲线左移，减少组织供氧。代谢性酸中毒的补碱治疗补碱量的计算根据pH计算：HCO3缺失量（mmol/L）=血浆HCO3浓度下降值（mmol/L）×体重×70%根

8、据BE计算：碱缺失量（mmol/L）=