重症感染与机械通气儿科呼吸支持策略.ppt

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1、儿科呼吸支持策略遵义市第一人民医院儿科黄波2015-11-141Contents一、呼吸功能不全、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征概述二、缺氧（hypoxia）概述三、儿科呼吸支持策略2儿童呼吸功能不全（RespiratoryInsufficiency，RIS）呼吸衰竭（RespiratoryFailure,RF）急性呼吸窘迫综合征（AcuteRespiratoryDistressSyndrome,ARDS）是儿科呼吸专业/儿童ICU最常见/潜在危害极大的疾病。正确识别及有效的呼吸支持策略处理是阻止其发生心肺衰竭、心脏停博的关键。一、S

2、ummaryOfRIS/RF/ARDS3是指由于呼吸中枢和（或）呼吸系统原发或继发性病变，最后引起通气和（或）换气功能障碍，致使呼吸系统吸入O2和排除CO2功能不能满足机体代谢的需要,出现缺氧和（或）CO2潴留。DefinitionOfRISRF45泵衰竭(pumpfailure)：由呼吸中枢和（或）周围性呼吸肌功能障碍导致，表现PaCO2升高，继之出现低O2血症，具有气管插管和机械通气的指征。--中枢性呼吸衰竭肺衰竭(lungfailure)：由肺部实质性病变所致，表现低O2血症，PaCO2开始正常或降低，选择不同的氧疗可缓解。

3、部分继之因呼吸肌疲劳致PaCO2升高。此时需给予持续正压通气(CPAP)或气管插管机械通气。--周围性呼吸衰竭5ClassificationOfRF5周围性呼吸衰竭：主要为呼吸困难,但呼吸节律整齐早期：呼吸浅速；后期：呼吸无力，中枢性呼吸衰竭：主要为呼吸节律不齐；早期：潮式呼吸：后期：抽泣样、叹气样、毕欧呼吸或者呼吸暂停凡是呼吸减至8-10次/分提示呼吸衰竭严重；减至5-6次/分，则几分钟之内呼吸可停止！！！LungfailurePumpfailure临床表现区别：6在海平面、大气压下，静息状态下吸入室内空气,新生儿和婴幼PaO2

4、≤60mmHg,SaO2≤80%和（或）PaCO2新生儿≥75mmHg，婴幼儿和儿童≥50mmHg,诊断为呼吸衰竭。发绀型先天性心脏病患儿PaO2≤30mmHg，SaO2≤55%ClinicalDiagnosisOfRISRF7ARDS由心源性以外的各种肺内、肺外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。肺内直接损伤因素:严重肺感染，胃内容物吸入，肺挫伤，吸入有毒气体，淹溺，氧中毒等肺外间接肺损伤因素：全身炎症反应综合症（Systemicinflammatoryresponsesyndrome，SRIS）、脓毒症（sepsis），

5、严重的非胸部创伤，重症胰腺炎，中毒、大面积烧伤，大量输血，DIC等DefinitionOfARDS8顽固性低氧血症，呼吸窘迫;胸部x线显示双肺弥漫性浸润影;后期多并发多器官功能障碍综合症。（MultipleOrganDysfunctionSyndrome,MODS）ClinicalManifestationOfARDS9吸入空气下正常儿童RISRFARDSPaO2(mmHg)80-10050-80≤50多数文献中报道的定义：FIO20.8-1.0；PEEP≥10cmH2O;PaO2<60；持续≥12-24hrSaO295-98%85

6、%-94%≤85%≤85%临床表现（呼吸：次/分）婴幼儿：25-40；年长儿：18-30；节律正常呼吸增快：小于2月≥60；2月-1岁≥50；1-5岁≥40；大于5岁≥30；节律一般正常明显增快：婴幼儿≥70年长儿≥50或出现呼吸减慢甚至呼吸暂停；节律不整顽固性低氧血症：指一定的FIO2、一定的PEEP、一定的时间内，PaO2仍低于一定的值;呼吸窘迫。DifferenceOfRIS、RF、ARDS102012年ARDS柏林最新诊断标准去除急性肺损伤的判定变化加入最低呼吸机设定参数11急性呼吸窘迫综合征的柏林定义(2012)时程已知临

7、床发病或呼吸症状新发或加重后1周内胸部影像学a双肺斑片影—不能完全用渗出、小叶/肺塌陷或结节解释水肿起源无法用心力衰竭或体液超负荷完全解释的呼吸衰竭。如果不存在危险因素，则需要进行客观评估(例如超声心动图)以排除流体静力型水肿。氧合b轻度200mmHg

8、缺氧（hypoxia）概述三、儿科呼吸支持策略13缺氧（hypoxia）定义：指因组织细胞的氧气供应不足或用氧障碍，从而导致组织的代谢、功能和形态结构发生异常变化的病理过程。14人体各器官的功能活动需要获得能量，能量的获得需要营养物质