肿块多为胸锁乳突肌掩盖.ppt

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1、颈部包块的诊断及鉴别诊断Diagnosis——搜集资料1、病史：年龄、性别，肿块存在的时间、发展速度、有无疼痛等。2、查体：肿块部位、数目、大小、形状、表面皮肤颜色、肿块质地、边界、有无压痛、活动度、波动与搏动、有无血管杂音。3、辅助检查：超声、X线、CT、MRI4、穿刺活检：安全、方便、快速、创伤性小，阳性率高，有较高的诊断价值。5、切除活检：经多方检查与穿刺针吸活检仍未能确定肿块性质者可采用此法。Diagnosis—加工分析经验--3个“7”--N个80%位置--解剖--间隙分类--病因--性质--来源Diagnosis—加工分析经

2、验--3个“7”--N个80%位置--解剖--间隙分类--病因--性质--来源3个“7规律”根据病程7年以上，可能是先天性疾病7月左右，恶性肿瘤几率较大7天左右，急性炎症、肿瘤伴炎症或出血的可能性大Diagnosis—加工分析经验--3个“7”--N个80%位置--解剖--间隙分类--病因--性质--来源颈部包块20%甲状腺肿块80%非甲状腺肿块20%炎性及先天性肿块80%新生物20%良性肿瘤80%恶性肿瘤20%原发性肿瘤80%转移性肿瘤20%原发灶在锁骨下区80%原发灶在锁骨上区颈部包块80%的规律（仿Skandalakis）---

3、Skandalakis对颈部非甲状腺肿块进行统计，总结了80%规律Diagnosis—加工分析经验--3个“7”--N个80%位置--解剖--间隙分类--病因--性质--来源anatomicalpartition颈部常见肿块的位置颈部间隙1、脏层间隙2、颈动脉间隙3、颈后间隙4、椎旁间隙5、咽后间隙6、颈前间隙Diagnosis—加工分析经验--3个“7”--N个80%位置--解剖--间隙分类--病因--性质--来源病因性质“淋”或“非淋”肿瘤甲状腺病变炎性肿块先天性肿块其他淋巴结包块(54.32%---64.35%)（1）特异性淋巴结

4、炎（2）非特异性淋巴结炎（3）恶性淋巴瘤（4）淋巴结转移癌非淋巴结包块（35.65%—45.68%）绝大多数是良性病变,一般为囊性或质软肿物囊性淋巴结囊性变肿瘤囊性变腺体囊肿脓肿实性颈动脉体瘤神经源性肿瘤血管瘤淋巴性肿瘤颈部肿块20%甲状腺肿块80%非甲状腺肿块20%炎性及先天性肿块80%新生物20%良性肿瘤80%恶性肿瘤20%原发性肿瘤80%转移性肿瘤20%原发灶在锁骨下区80%原发灶在锁骨上区非恶性包块部位单发性肿块多发性肿块颌下颏下区颌下腺炎、皮样囊肿急慢性淋巴结炎颈前正中区甲状舌管囊肿、各种甲状腺疾病颈侧区囊状淋巴管瘤、颈动脉

5、体瘤、血管瘤、神经源性肿瘤急慢性淋巴结炎、淋巴结结核锁骨上窝淋巴结结核颈后区纤维瘤、脂肪瘤急慢性淋巴结炎腮腺区腮腺炎、腮腺混合瘤A:CongenitalmassesB:InflammationC:NeoplasmD:ThyroiddiseaseCongenitalmasses甲状舌管囊肿鳃裂囊肿囊性淋巴管瘤皮样囊肿和上皮样囊肿胸腺和气管囊肿喉气囊肿1、甲状舌管囊肿（1）本病属先天性疾病，故多见于1～10岁儿童，囊肿多在颈正中线舌骨上下部，尤以舌骨上区为多，一般无自觉症状。（2）肿块质软，界清，和表面皮肤无粘连，但可随吞咽活动，伸舌试验阳

6、性。（3）穿刺液为黄色，透明微混浊或粘稠。易继发感染，感染后内容物即为脓性液体。影象学表现：颈部中线囊性肿块，位于舌骨水平上下。CT表现：光滑薄壁肿块，液体CT值10~18HU，CT值高反映蛋白含量高和伴有感染。囊肿常不分叶，偶见分隔，增强后常有环状强化。鉴别诊断：粘膜下肿块或喉气囊肿：甲状舌管囊肿可突入声门前间隙。第二鳃裂囊肿：甲状舌管囊肿可位于甲状软骨水平外侧。癌变：囊内出现异常的肿块应考虑并发癌肿，1%囊内可发生鳞癌，80%是不同类型的乳头状癌。★胚胎发育的早期，在头下部和颈侧方出现6对实质性的鳃弓。在发育过程中各个鳃弓互相融合形

7、成面下部和颈部的各个结构和器官后，鳃裂消失。如果鳃裂没有完全消失，有上皮组织残留就可以形成囊肿和瘘。2、鳃裂囊肿：★鳃裂囊肿以颈上部第二鳃裂好发，第一鳃裂囊肿少见，第三、四鳃裂囊肿罕见。★分二型：I型位于外耳道附近，也可位于腮腺或下颌角；II型与颌下腺有关或位于颈前三角。★年龄：20岁前发病。★临床表现：外耳道至下颌角反复发作脓肿和其它感染（窦道）瘘多于脓肿。★病史：腮腺脓肿反复发作，对抗炎和外科引流效果不理想。囊肿类似于腮腺肿瘤，可伴有面神经麻痹。第一鳃裂囊肿（或称腮腺淋巴上皮囊肿）★年龄：见于任何年龄，20~40岁多见。★部位：沿胸

8、锁乳突肌前上1/3。90%位于颈动脉鞘浅面，少数穿过颈动脉分叉至咽侧壁，需要与咽旁肿块鉴别。★形态：一般呈圆形，生长缓慢，感染后可突然肿大，肿块多为胸锁乳突肌掩盖，部分在肌前缘突出。第二鳃裂囊肿：★多位于颈