低钾原因分析.doc

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1、低钾血症常见病因的诊断分析1　内分泌系统相关疾病1.醛固酮增多症1.1.原发性醛固酮增多症　最常见病因为肾上腺醛固酮瘤。因醛固酮的保水、保钠、排钾、排氢作用,临床表现为高血压及低血钾的相关症状。包括:头昏、头痛、重症者甚至发生脑卒中;肌无力、周期性瘫痪;肢端麻木;心律失常甚至室颤。实验室检验结果:低血钾、高血钠、代谢性碱中毒、高尿钾(24h尿钾>25mmol);血浆醛固酮浓度增高,肾素及血管紧张素Ⅱ的基础值降低,血浆醛固酮浓度与血浆肾素活性比值增高。心电图呈低钾表现。1.2　继发性醛固酮增多症　因肾上腺皮质以外的因素兴奋肾上腺皮质球状带使醛固酮分泌增

2、多而致。共分2类:一类是肾素原发性增多,如肾素瘤、Bartter综合征;另一类是导致有效血容量减少的疾病,如肾动脉狭窄、充血性心衰、肝硬化、大剂量利尿剂的应用等。(1)肾素瘤:发病年龄轻,高血压、低血钾较为严重。实验室检验血浆肾素活性明显增高。肾静脉血检测肾素浓度患侧明显增高,肾动脉造影可见少血管区。影像学检查显示占位病变。(2)Bartter综合征:是细胞氯通道蛋白突变引起的一种血管张力和弹性障碍的疾病。临床表现为烦渴、多尿、尿频、夜尿增多,血压正常或偏低。先天性者同时伴有智力发育障碍。实验室检查:严重低血钾、血钠、氯降低、代谢性碱中毒、高尿钾;血

3、浆肾素、血管紧张等,醛固酮浓度均增高。1.2　Cushing综合征　各种原因导致肾上腺分泌过多的糖皮质激素所致的疾病总称为Cushing综合征。临床表现为高血压、向心性肥胖、多血质面容、皮肤紫纹、易感染、肌无力、病程长者出现骨质疏松、约半数患者合并精神障碍等。实验室检查可见低血钾、代谢性碱中毒、糖耐量减低;皮质醇分泌增多,失去昼夜节律,且不能被小剂量地塞米松抑制。异位ACTH综合征及肾上腺皮质癌的低钾较为显著。1.3　甲亢性周期性瘫痪　病因为细胞外钾离子向细胞内转移而造成的转移性低钾血症。常伴发于Graves病及多结节毒性甲状腺肿的患者。青年男性好发

4、。病变主要累及下肢,以近端肌肉为主,发作时查血钾偏低,心电图呈低钾改变。2　肾脏相关疾病2.1　肾小管性酸中毒　病因为肾小管酸化功能障碍引起。实验室检查为低钾血症,血气分析为阴离子间隙正常的高氯性代谢性酸中毒。Ⅰ型尚有反常性碱性尿、低血钙、高尿钙等。2.2　Liddle综合征　病因为先天性肾小管遗传缺陷导致Na+重吸收过多,体液容量扩张,故高血压通常为首发症状。实验室检查可见低血钾、低血镁、代谢性碱中毒,血浆肾素及醛固酮浓度下降。3　摄入不足长期禁食、偏食、厌食,每日摄钾<3g,持续2周以上。4　其他长期呕吐、腹泻、胃肠引流等均可因消化液丢失而失钾;

5、不恰当地应用排钾利尿剂、渗透性利尿等造成经尿液失钾;棉籽油、氯化钡中毒;急性应激状态;某些抗生素如青霉素、庆大霉素等均有可能导致低钾血症。