心脏疾病病人的护理.ppt

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1、心脏疾病病人的护理教学目标了解体外循环的进展、实施及术后处理的原则熟悉风湿性二尖瓣狭窄的临床表现、辅助检查、诊断要点、治疗原则掌握瓣膜置换术的围术期护理第一节概述解剖生理返回概述Ø瓣膜：四个瓣膜，分房室瓣及半月瓣两种类型Ø三尖瓣：右心房与右心室之间的瓣膜Ø二尖瓣：左心房与左心室之间的瓣膜Ø肺动脉瓣：右心室与肺动脉之间的瓣膜Ø主动脉瓣：左心室与主动脉之间的瓣膜概述血流动力学特点体循环上、下腔V主动脉主动脉瓣右心房左心室三尖瓣二尖瓣右心室左心房肺动脉瓣肺动脉肺静脉肺内氧合返回概述血管：左冠状动脉和右冠状动

2、脉神经：交感及副交感神经传导系统：窦房结房室结房室束左右束支及普肯耶纤维心音：第一心音、第二心音、第三心音及第四心音概述心脏疾病特殊检查方法$心导管检查$心血管造影术$冠状动脉造影术第二节心内手术的基础一、体外循环（extracorporealcirculation)将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外，在体外进行氧合和排出二氧化碳，气体交换，再将动脉血由血泵输回体内进行循环。人工心肺机组成Artificialheat-lungmachine氧合器血泵过滤器血管路变温器体外循环的实施切开胸骨及

3、心包返回体外循环的实施1、注射肝素2～3mg/kg2、测定活化凝血时间（ACT)480s~600s3、在转流之前氧合室内应预充液体返回17体外循环后的病理生理变化1、血液的变化：红细胞破坏、游离血红蛋白升高等2、代谢变化：代谢性酸中毒，过渡换气可导致呼碱3、肾、肺等器官功能减退4、电解质紊乱：低钾体外循环术后处理原则1、血流动力学稳定2、呼吸机辅助呼吸3、及时纠正酸碱失衡和水、电解质紊乱4、应用抗生素预防感染二、心肌保护1、心肌保护的重要性阻断心脏血流后可导致心肌缺血、缺氧缺血再灌注损伤：集中释放大量

4、氧自由基中度损伤术后低心排综合症术后或晚期出现心衰、心肌纤维化严重的可导致顽固性心律失常二、心肌保护2、手段：早期采用缺血心停搏深低温停搏法连续性温血冠状动脉灌注法药物心停搏法－目前常用二、心肌保护3、停搏液：托马式液（Thomas)组成：主要成分钾其次基质5％碳酸氢钠使PH>7.4止血药、激素、胶体液二、心肌保护4、心肌局部降温：采用无菌碎冰雪5、心脏停搏灌注法顺性灌注法逆行灌注法第四节后天性心脏病外科治疗病人的护理RHD(rheumaticheartdisease)概述主要指急性风湿热心脏炎引起心

5、脏瓣膜的炎症性损害发病年龄20～40岁人群居多女>男病因及发病机制风湿热是最常见的原因心脏受累部位包括心包、心肌和心瓣膜心瓣膜受累最重，瓣膜功能遭到破坏病因及发病机制二尖瓣最容易受累其次主动脉瓣三尖瓣肺动脉瓣病理生理心脏瓣膜功能：血液单向流动二尖瓣及三尖瓣阻止血液在心脏舒张期由心室逆流入心房风湿性心脏炎愈合过程中，瓣膜小叶发生纤维化、钙化、变形、缩短、结疤或融合在一起，并可累及腱索和乳头肌，影响了瓣膜正常功能二尖瓣狭窄（mitralstenosis)病理生理隔膜型狭窄：大瓣病变较轻漏斗型狭窄：大瓣和

6、小瓣病变都很重、常伴有关闭不全二尖瓣狭窄（mitralstenosis)临床表现（症状）症状的轻重取决于瓣口狭窄的程度呼吸道：气促、咳嗽、咯血、紫绀等心脏功能：端坐呼吸或急性肺水肿全身症状：心悸、乏力、心前区闷痛临床症状（体征）二尖瓣面容瓣膜关闭产生心音（狭窄或关闭不全）全身体征：右心衰或左心衰辅助检查疾病病种胸部X线心电图超声心动图心导管检查二尖瓣狭窄左心房扩大宽而有双二尖瓣增厚瓣膜压力差右心室扩大峰的P波、瓣口狭窄，左心房压力梨形心，电轴右偏左心房扩大PCWP,肺动脉段突出、右心室肥大右心压

7、力肺门阴影增大，心房纤颤心搏出量肺淤血诊断要点临床症状、体征X线检查心电图彩色超声波检查处理原则直视分离人工瓣膜置换二尖瓣病人围术期护理术前评估1、健康史：是否有风湿热史感冒、咽喉炎、发热是否得到正确治疗、是否治愈出现心累、气急时间、咯血、呼吸困难、水肿、食欲不振等用药情况（强心、利尿、抗凝）二尖瓣病人围术期护理2、临床表现：卧位情况、水肿、呼吸困难等3、辅助检查：彩超等二尖瓣病人围术期护理护理诊断（术前）：心搏出量减少：与瓣膜疾病有关活动无耐力：与组织缺氧有关气体交换受损：与肺淤血、肺

8、高压或急性肺水肿有关体液过多：与右心衰有关疼痛：与心绞痛、心肌供血不足有关舒适改变：与右心衰有关潜在并发症：血栓栓塞焦虑知识缺乏二尖瓣病人围术期护理护理措施（术前）控制减轻心脏负荷病情、预防恶化适当饮食协助用药，观察药物不良反应二尖瓣病人围术期护理向手术病人育龄妇女应指导避孕方法介绍手术的基本方法，注意事项介入手术（内科）瓣膜置换手术（材料介绍）二尖瓣病人围术期护理术后评估手术中的情况术后病情全麻醉是否苏醒心脏、呼吸功能情况血液供应及微循环的情况伤口