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1、小儿急性呼吸道感染抗生素使用原则中华医学会儿科分会呼吸学组急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（2000年）急性上呼吸道感染URI包括了以急性鼻咽炎为主的普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等。不同感染部位病原学有同有异，因此，要倡导抗生素合理使用，就必须对URI做出明确的定位诊断。普通感冒大部分儿童3~6次/年，约10%反复呼吸道感染患儿〉8次/年----久治不愈或继发感染病程和转归，不能有效预防细菌性并发症自限性，3~7天，个别10天。咳嗽(31%)流涕(35%),可持续2周以上90%病毒,鼻病毒冠状病毒60%不给对症症状>7~10天无改善,或加
2、重,发热,白细胞增高,CRP增高中耳炎急性中耳炎AMO---渗出伴全身或局部症状,如发热、易激惹、头痛、耳痛、呕吐、腹泻等渗出性中耳炎OME—渗液,持续6周以上1~3岁病原学:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他布兰汉球菌、少见有葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等,病毒、支原体耳渗液培养65%以上OME可缓解,不用,>3月考虑使用AOM使用首选青霉素、羟氨卞、复方磺胺甲基异恶唑,备选羟氨卞+棒酸或头孢克洛支原体---大环内酯类鼻窦炎感染(0.5~5%细菌,发病机制类似OME,60%自愈率)、非感染(变态反应)急性(~30天)、亚急性(~3月)和慢性(>3月)细菌病毒区分关键是
3、局部感染征象及持续10~14天以上单纯病毒性鼻窦炎不用细菌性有效、窄谱—青、羟氨卞疗程症状、体征改善后7天,一般10~14天复发性鼻窦炎或上述治疗3天无效选用对内酰胺酶稳定的青霉素或头孢菌素类咽炎咽炎、扁桃体炎、扁桃体咽炎主要病原是病毒,尤其<3岁A族链球菌(GAS)化脓性扁桃体炎—扁桃体周围脓肿、蜂窝织炎、咽后壁脓肿或感染后2~4周非化脓性并发症—风湿热、肾小球肾炎等GCS,GDS也可引起化脓性扁桃体咽炎,少见鉴别诊断早期咽拭培养,GAS抗原检测特异性强,可结合细菌培养明确病原细菌性有化脓或非化脓为用抗生素指征.GAS-青霉素首选,羟氨卞和1代头孢也可使用,青霉
4、素过敏选大环内酯类无并发症疗程5~7天,风湿、肾炎10~14天,出现化脓性并发症适当延长.喉炎大部分为病毒感染,原发性细菌性喉炎不多见.小儿易发喉梗阻,以晚上多见.病毒:副流感、流感、腺、RSV细菌:金葡、流感嗜血杆菌、肺链、溶链、大肠单纯性病毒性喉炎自限性,5~7天缓解,加强对症,注意防治急性喉梗阻细菌性首选青霉素G、苯唑青霉素、羟氨卞耐甲氧西林金葡—万古霉素耐药流感嗜血杆菌、大肠杆菌—羟氨卞+棒酸、2,3代头孢气管支气管炎初始病原以病毒为主免疫功能缺陷、营养缺乏病、原有呼吸道疾患(支气管肺发育不良、不动纤毛综合征、胃食道返流伴反复吸入)、小婴儿、病程>7天细菌
5、感染大大增加.主要致病菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌,偶有革兰氏阴性菌百日咳杆菌、肺炎支原体咳嗽性—病毒或反应性气道疾患,病程<7天很少用抗生素明确为细菌+上述—用首选青霉素类抗生素:青、羟氨卞、氨卞,7~10天百日咳、支原体---大环内酯类,2周以上毛细支气管炎<2岁2~6月高峰,频咳、发作性喘憋,是病毒性肺炎的一种特殊类型占90%,RSV自限性,阵发性喘憋3~5天,病程7~14天,对症下列情况用抗生素:病情严重者、病程>7天、早产儿、未成熟儿、营养缺乏儿、原有心肺疾病、免疫功能缺陷、明确细菌感染抗生素:首选青霉素、羟氨卞、氨卞或1代头孢疗程
6、5~10天肺炎社区获得性(CAP):病毒、细菌、支原体、衣原体肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌医院获得性(HAP):复杂,混合口咽肠道(大肠、铜绿假单孢)MRSAMRSE厌氧菌真菌疱疹病毒卡氏肺孢子虫嗜肺军团菌新生儿肺炎产前产时肠杆菌GBS李斯特菌巨细胞风疹梅毒沙眼衣原体弓形虫—发病迟产后:金葡大肠变形杆菌肺炎克雷伯假单胞菌属肺链流感嗜血新生儿HAP有MRSAMRSE肺炎克雷伯铜绿假单孢等偶厌氧菌真菌肺炎抗生素选用轻~中CAP:首选青霉素G羟氨卞氨卞1代头孢备选2代口服头孢重度CAP1羟氨卞+克拉维酸或氨卞+舒巴坦2头孢呋新头孢曲松头孢噻捂3MRSAMRSE—苯唑
7、氯唑青霉素4大环内酯+(头孢曲松头孢噻捂)—重症合并支原体、感染肺炎抗生素选用轻~中HAP选用重度CAP方案轻~中HAP+机械通气原有心肺疾病长期抗生素5重度CAP方案+克林或甲硝唑---厌氧菌6(替卡西林+克拉维酸)或(派拉西林+他唑巴坦)---假单孢重度HAP7头孢他定头孢派酮马斯平---假单孢等革兰阴性菌86或7+氨基糖苷类6岁以上或病情严重9美平泰能---产超广谱内酰胺酶细菌10679+万古---极重度HAP和考虑为MRSAMRSE新生儿羟氨卞氨卞重头孢曲松头孢噻捂或参照HAP肺炎抗生素选用其他术前无感染者头孢拉定或青霉素3月交替术前有感染者根据药敏恢复顺
8、利,小体外
