人工听骨植入术后听力再下降原因和对策.doc

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1、人工听骨植入术后听力再下降原因和对策［摘要］目的探讨人工听骨植入术后听力再次下降的原因及处理对策。方法回顾性分析2003年5月~2012年2月5例人工听骨植入术后听力再次下降患者的临床资料。结果2例行自体听骨植入术，3例行钛质人工听骨植入术。5例术后2个月平均气骨导差(A—BGap)为(19.80±8.56)dBHL,再下降后为(49.20±6.72)dBHL。听力再下降原因有人工听骨脱出、咽鼓管功能不良、鼓膜内陷、鼓室粘连、胆脂瘤复发、自体听骨吸收、人工听骨脱位。3例行鼓室探查术重新植入人工听骨，1例行开放式乳突切除+鼓

2、室成形术,二次手术后无面瘫、脑脊液漏、感应神经性耳聋等并发症，术后2个月平均气骨导差(A—BGap)为(19.73±8.74)dBHL，随访1-3年鼓膜愈合好，听力未下降。1例人工听骨完全排岀后鼓膜自愈，患者放弃重新听骨植入。结论严格的手术适应证选择，术中彻底清除病变，保证人工听骨放置角度、长度及与镇骨连接的松紧度合适,使人工听骨与鼓膜良好接触，术后规范换药，是人工听骨植入术成功的重要因素。发现术后听力再下降应查明病因，尽早施行鼓室探查术。［关键词］中耳炎；人工听骨；治疗失败；原因及对策［中图分类号］R764［文献标识码］

3、A［文章编号］1674—4721(2012)09(c)—0041—02通过人工听骨植入进行听骨链重建是鼓室成形术的重要组成部分，但由于各种原因易致手术失败。2003年5月~2012年2月行人工听骨植入术94例（96耳），其中5例（5耳）听骨植入术后失败，现分析失败原因如下：1资料与方法1.1一般资料本组患者5例，男3例，女2例；年龄35-67岁，平均（48・00±"・66）岁。5例均为传导性耳聋；其中，2例为胆脂瘤型中耳炎，2例为慢性化脓性中耳炎，1例为外伤性听骨链中断。行开放式乳突切除+鼓室成形术3例,完璧式乳突切除+鼓

4、室成形术1例，鼓室探查+鼓室成形术1例。2例行自体听骨植入，3例行钛质人工听骨（美国美敦力公司产品）植入。1.2入选标准根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会编写的《中耳炎的分类和分型》（2004年，西安）标准口］,符合慢性化脓性中耳炎诊断并施行乳突病变切除+鼓室成形术；其他原因所致的传导性耳聋,施行鼓室探查术+鼓室成形术；接受人工听骨部分贋复物植入进行听力重建，术后听力提高，但出现听力再下降的患者。1.3临床表现5例患者均顺利完成手术，术后无面瘫、眩晕、耳鸣等手术并发症，并于术后2个月内获得干耳，鼓膜一期愈合。纯音测听0.5-2

5、.0kHz,平均气骨导差(A—BGap)术前为(53.20±8.53)dBHL,术后2个月为(19.80±8.56)dBHL。1例行自体听骨植入者术后8年突然出现耳流脓，听力进行性下降，检查发现鼓膜松弛部穿孔，颍骨CT提示上鼓室胆脂瘤复发，听骨吸收；1例行自体听骨植入者术后12个月出现听力渐进性下降，检查已干耳，鼓膜内陷，颛骨CT提示听骨移位落入鼓室，密度减低。3例钛质人工听骨置入者分别于4~7个月开始岀现渐进性听力下降，检查发现鼓膜内陷、变薄，透过鼓膜可看到人工听骨盘状部分的边缘，随诊发现听骨边缘逐渐穿透鼓膜，并在鼓膜表

6、面形成结痂，最终整个盘状部分穿出鼓膜，其中1例4个月后听骨完全穿出鼓膜并丢失，颍骨CT提示鼓室、乳突及外耳道内未见到金属听骨，鼓膜自行愈合；5例听力均再次下降，平均气骨导差(A—BGap)为(49.20±6.72)dBHL。2结果2.1听力再下降原因1例因胆脂瘤复发，自体听骨破坏吸收。1例自体听骨听骨移位、吸收。1例因听骨较长，鼓膜变薄，钛质听骨与鼓膜之间在声音传导过程中形成摩擦，久之使鼓膜穿孔，人工听骨脱落在鼓膜表面，而后突出移位，加之术后出现排异反应，造成人工听骨脱出。2例因鼓膜内陷，钛质听骨倾斜移位，盘状部分边缘摩擦

7、鼓膜并穿岀鼓膜。2.2处理对策1例完璧式乳突切除后胆脂瘤复发者再次行开放式乳突切除+鼓室成形术，术中见自体听骨被胆脂瘤侵蚀吸收，术中清除病变的基础上植入钛质人工听骨，于听骨和鼓膜间放置小软骨片。3例发现听力下降后2个月内行鼓室探查术，其中1例探查发现自体听骨移位、脱入鼓室，听骨吸收，遂取岀残存听骨，植入钛质人工听骨；2例探查发现钛质人工听骨倾斜，盘状面穿出鼓膜，听骨与橙骨头接触，遂将听骨复位，取颍肌筋膜修补穿孔、小片软骨片垫于听骨和鼓膜间。二次手术后均无面瘫、脑脊液漏、感应神经性耳聋等并发症。术后4〜8周内干耳。2个月后复

8、查听力，平均气骨导這A—BGap)为(19.73±8.74)dBHL。随访1〜3年鼓膜愈合良好，听力无下降。1例钛质听骨完全脱出并丢失者，鼓膜穿孔自愈，患者放弃重新听骨植入，随访4个月听力无提高，鼓膜愈合良好。3讨论慢性化脓性中耳炎患者中60%都伴有听骨链问题[2—3]o采用适当的听骨贋复物重建听骨链，