慢性硬化性肾小球肾炎病例分析.ppt

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1、病例分析患者，男，48岁，因间断性眼睑水肿3年，血压持续升高2年，多尿、夜尿2月，尿量明显减少3天入院。自述10岁时曾患“肾炎”，经住院治疗痊愈。体格检查：血压192/135mmHg。实验室检查：血红蛋白70g/L，尿：密度1.008，蛋白(+++)，颗粒管型(+)，脓细胞(-)。血非蛋白氮(NPN)214mmol/L。入院后经抢救治疗，于第5天出现嗜睡及心包摩擦音，第7天出现昏迷，第8天死亡。尸体解剖主要所见：左肾重37g，右肾重34g；两肾体积明显缩小，表面呈细颗粒状，但无瘢痕；切面见肾实质变

2、薄，皮髓质分界不清，肾盂粘膜稍增厚但不粗糙。镜下见多数肾小球萎缩、纤维化、硬化，肾小管萎缩。间质纤维组织明显增生及淋巴细胞浸润；残留肾小球体积增大，肾小管扩张；间质小动脉壁硬化，管腔狭小。心脏重450g，心包脏层粗糙，有少数纤维蛋白附着，并有少量出血点，左室壁增厚，左右心室稍扩张。脑重1600g,脑回增宽，脑沟变浅。泌尿系统疾病病例慢性肾炎慢性肾功能衰竭尿毒症(死因)死亡分析本病人的病变过程为病理诊断：慢性硬化性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、尿毒症。依据：病史；临床表现；病理解剖慢性硬化性肾小球肾炎

3、：一、临床表现：尿的改变：多尿、夜尿2月，尿：密度1.008，蛋白(+++)，颗粒管型(+)水肿：间断性眼睑水肿3年；脑重1600g,脑回增宽，脑沟变浅(脑水肿)高血压：血压持续升高2年，血压192/135mmHg贫血：血红蛋白70g/L氮质血症：血非蛋白氮(NPN)214mmol/L诊断及依据二、尸体解剖：左肾重37g，右肾重34g；两肾体积明显缩小，表面呈细颗粒状，但无瘢痕；切面见肾实质变薄，皮髓质分界不清，肾盂粘膜稍增厚但不粗糙。镜下见多数肾小球萎缩、纤维化、硬化，肾小管萎缩。间质纤维组织明

4、显增生及淋巴细胞浸润；残留肾小球体积增大，肾小管扩张；间质小动脉壁硬化，管腔狭小。诊断及依据临床表现由于肾炎反复发作，长期持续性破坏结果，多数肾小球毛细血管基膜明显增厚皱曲，毛细血管腔闭塞，（即肾小球硬化），和肾小球纤维化，导致肾缺血，进而肾素分泌增加，血管收缩，血压升高形成高血压心肌代偿性肥大，因此出现心脏的各种变化肾缺血，血液供应不足，故多数肾小球萎缩早期部分肾单位健存，正常的肾小球发生代偿性肥大，功能也加强导致多尿、夜尿等晚期大量肾单位破坏，肾小球率过滤明显下降导致少尿、等渗尿临床表现慢性肾

5、炎晚期，肾功能严重障碍，致使代谢产物在体内过度滞留而引起自身中毒引起全身各系统的继发性病变，出现一系列临床表现和血液生化异常，（即尿毒症）这种中毒引起心包炎，故有特征性的心包摩擦音也是尿毒症引起感染，导致脑水肿，脑回增宽脑沟变浅，嗜睡昏迷(尿毒症性脑病)临床表现小组成员：姚琴、黑伊凡、程国良、廖万恒、王曦、薛丹、苏靖、张博、金志远、张震宇、田晶晶谢谢！