全髋关节置换术后早期康复的临床观察.doc

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1、全髓关节置换术后早期康复的临床观察【摘要】目的观察全髓关节置换术后进行早期负重和面向任务的功能性活动的疗效，制定科学的康复方案。方法30例全髓关节置换术后患者进行早期负重和血向任务的功能性活动，随访时进行摄片及Harris髓关节评分评定。结果未出现假体松动、脱位、深静脉血栓形成、髄部及全身感染等并发症。Harris®关节评分结果为优：21例；良：8例；可:1例，优良率96.7%o结论全競关节置换术后进行早期负重和面向任务的功能性活动明显改善患肢疼痛及功能。【关键词】全競关节置换术;早期负重;康复全靓关节置换术缓解

2、靓关节疼痛、重建骯关节功能，能明显提高患者的生活质量。全髏关节置换术为競关节功能重建提供基础，但如要获得最佳功能恢复，则必须进行科学的康复治疗。与手术技术、人工关节材料的迅猛发展相比，关节置换术后康复研究相对滞后。学者们提出了很多康复治疗方案［1,2］,究其本质主要为增强肌力、改善关节活动度等的开链运动治疗方案。近来，全骯关节置换术后进行早期负重和面向任务的功能性活动能明显促进功能恢复［3,4］。本研究通过对全髓关节置换术后患者进行早期负重和面向任务的功能性活动，研究英作用，探讨科学的康复治疗方案。1资料与方法1

3、.1一般资料所有患者均选自2011年1月〜2013年12月靖江市人民医院骨科行单侧全競关节置换术并进行康复治疗的患者。本组患者都是初次行单侧全骯关节置换，且手术均为后外侧入路。纳入研究的病例共30例，其中男14例，女16例；年龄35-73岁，平均年龄51.2岁；股骨头无菌性坏死6例，创伤性关节病24例。1.2排除标准①严重的骨质疏松患者；②伴有严重内脏疾患患者；③术中出现股骨骨折等情况，致假体不稳定者；④术后出现感染、假体脱位、深静脉血栓形成筹并发症者。1.3方法1.3.1康复治疗方法分为术前和术后阶段，训练内容

4、包括肌力和耐力训练、关节活动度训练、站立负重训练、转移能力训练、日常生活活动能力（ADL）训练以及其他训练（关节保护技术、心理指导、家庭康复训练等）。①肌力训练：术后第1天进行股四头肌、？N绳肌、臀大肌和臀屮肌等长收缩训练，随后进行关节周围肌肉的主动收缩及抗阻训练。②关节活动训练：早期开始踝泵、膝屈伸主动活动及患競被动活动，随后逐渐进行助力、主动屈骯及骯外展、后伸练习，以后可进行站立位的关节活动锻炼。③术后2~4d后患肢开始部分负重，循序渐进，1周完全负重。④进行面向任务的活动，仍需遵循个体化原则及循序渐进原则，

5、包括：卧位-起坐转移、翻身活动、坐-站转移及上下楼梯、地上拾物等H常生活活动能力训练；步行训练时鼓励患者弃用助行器；提高运动、平衡能力训练：跨障碍物训练、快速往返步行练习、平衡板练习、不断变化速度和方向的行走练习、功率自行车运动。1.3.2疗效评定方法依照Harris競关节评分（HHS）进彳亍评定。Harris競关节评分系统分为疼痛、功能、畸形、活动度4项，满分100分，Harris关节评分标准：优：90〜100分；良：80〜89分；可：70〜79分；差：〈70分。2结果随访12〜48周，平均随访25周。常规摄片

6、复查，本组病例未出现假体松动、脱位、深静脉血栓形成、髓部及全身感染等并发症。Harris^关节评分结果为优：21例；良：8例；可：1例，优良率96.7%o优良率二（优+良）/总例数X100%。3讨论人工骯关节置换术后未能持续进行康复治疗是导致功能恢复较差的主要原因。全競关节置换手术患者易发生多种并发症，如压疮、肺部感染、泌尿系统感染、下肢深静脉栓塞、关节挛缩及假体脱位等［5］。尽快恢复患肢功能，避免上述并发症发生，是康复治疗的首要任务。关节置换术后康复治疗的目的是增强关节周伟I肌群肌力、重建关节稳定性、提高患肢运

7、动能力、减少并发症筹。本研究提示全髓关节置换术后进行早期负重和面向任务的功能性活动明显改善患肢疼痛及功能，提高患者口常生活活动能力和生活质量。关于全韻关节置换术后负重的时间仍有争议。Andersson［6］发现接受非骨水泥型全競置换术患者术后12周内不负重在术后24周随访时并没有发现对骯关节恢复有严重不良影响的证据。Kishida［7］认为早期负重能较快恢复行走能力并口没有出现并发WooIson⑻的研究表明骨水泥型全競置换术后不论部分负重还是完全负重都取得了满意的疗效，且无假体下沉松动。Thien[9]指出非骨水

8、泥型全髓置换术后即可进行负重，没有出现假体松动、移位。本研究主张早期负重，但具体的负重时间及负重量要根据假体类型、手术操作、髓关节周围软组织情况及患者的身体素质决定。传统的开链运动治疗方案，包括延迟负重时间、仅行床上肌力训练、关节活动度训练等，阻碍了患肢的全面功能恢复。闭链运动治疗方案强调下床负重结合面向任务的功能性活动，能快速增强关节稳定性，提高患肢活动能力，更快地恢复