神经症性障碍.ppt

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1、神经症性障碍合肥市第三人民医院神经内科朱瑞授课提纲概述病因与发病机制恐惧症焦虑症强迫症躯体形式障碍神经衰弱与慢性疲劳综合征概述历史变迁与当代观点共同特征流行病学资料概述历史变迁与当代观点共同特征流行病学资料共同特征：起病与社会心理因素有关病前有一定的素质和人格基础症状表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、躯体不适症状等，无器质性基础，无精神病性症状有相当的自知力，疾病痛苦感明显社会功能相对完好病程多迁延概述神经症性障碍是一组患病率较高的疾病。年患病率据报道为2.4％～12.0％历史变迁与当代观点共同特征流行病学资料授课提纲概述病因与发病机制恐惧症焦虑症强

2、迫症躯体形式障碍神经衰弱与慢性疲劳综合征病因与发病机制外部因素：精神应激强度不大，但数量多，反复发生主要是引起内心冲突的应激事件理念上知道怎样处理，但不能付诸行动更多的应激来源于内在的心里欲求不满足病因与发病机制内部因素：个体素质个体的心理与躯体易感素质内心冲突与需求的不满足遗传、边缘系统病变等等病因与发病机制精神动力学理论本我（唯乐原则）—自我（现实原则）—超我（道德原则）自我（潜意识）不足以抵御本我和超我的冲突即产生莫名焦虑转换障碍分离性障碍转换躯体症状分离出意识转向外部世界隔离恐惧症焦虑症强迫症焦虑直接体验病因与发病机制行为主义理论条件反射：Watson的恐惧症

3、试验（小孩锣和动物）行为治疗：系统脱敏、厌恶疗法、阳性强化法等病因与发病机制病因与发病机制认知心理学理论焦虑症：体会到自己的躯体或心理将受到威胁惊恐障碍：灾难化的解释自己的躯体和心理体验恐怖症：夸大认识处境的危险性强迫症：不确定、不安全、不完美抑郁症：对自己、世界、前途的负性认识病因与发病机制神经症的生物学机制我们知道什么？授课提纲概述病因与发病机制恐惧症焦虑症强迫症躯体形式障碍神经衰弱与慢性疲劳综合征恐惧症CarlWestphal（1871）首创agoraphobia一词，此后恐怖症成为神经症的一个亚型恐惧症定义一种以过分或不合理的惧怕外界客观事物或情境为主要表现的

4、神经症性障碍明知没有必要、不合理，但仍不能防止恐惧发作恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状极力回避所害怕客体或处境，或是带着畏惧去忍受恐惧症分类广场恐怖症社交焦虑障碍特定恐惧恐惧症广场恐惧症表现为：害怕离家或独处、害怕处于被困、窘迫、无助环境，患者在这些自认为难以逃脱、无法获助的环境中恐惧不安。不敢进入商店、公共汽车、剧院、教室等公共场所和人群聚集的地方，担心在这些场合出现极度的焦虑，因而回避，甚至根本不敢出门，对亲人的依赖突出恐怖发作时常伴有抑郁、强迫、人格解体等症状恐惧症社交焦虑障碍，又称社交恐惧症核心症状：显著而持续地害怕在公众面前可能出现羞辱和尴尬的社交

5、行为，担心别人会嘲笑、负性评价自己的社交行为，并在相应的社交场合持续紧张和恐惧，在别人有意或无意注视下，更加紧张不安、不敢抬头、不敢与人对视，因而回避社交活动被迫进入社交场合，即产生严重的焦虑反应又称为红脸恐怖、对视恐怖发病年龄多为17～30岁，男女相近特定恐惧恐惧局限于特定的物体、场景、活动临床表现：三个方面，可能要面对恐惧刺激的预期焦虑，面对时的恐惧，为减少焦虑的回避行为；恐惧驾驶是因为害怕交通事故，恐惧蜘蛛是害怕被咬伤恐惧是过分的、不合理的、持久的承认没什么可怕，但并不能减少恐惧常起始于童年或成年早期，如不治疗可持续数十年，多数随年龄增长消失:有报告儿童起病着5

6、年以后100%痊愈或明显缓解恐惧症恐惧症诊断符合神经症性障碍的共同特征以恐惧为主，符合下列四条：对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不符（并无危险）发作时有焦虑和自主神经症状有反复或持续的回避行为或带着恐惧去忍受知道恐惧过分、不合理、或不必要，但无法控制对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状恐惧症鉴别诊断正常人的恐惧毒蛇、猛兽、黑暗、静寂的环境是否合理、发生的频率、程度、是否影响社会功能恐惧症鉴别诊断焦虑症无明确的对象恐惧症鉴别诊断强迫症源于内心的某些思想或观念，怕失去自我控制，而并非是对外界事物恐惧恐惧症鉴别诊断疑病症对自身状况的过分关注，坚信自己

7、已经得病而表现出对疾病的恐惧恐惧症鉴别诊断抑郁障碍若恐惧症状出现前已经符合抑郁障碍诊断标准，抑郁障碍应优先考虑恐惧症鉴别诊断颞叶癫痫可无具体恐惧对象但EEG、意识障碍、神经系统体征恐惧症鉴别诊断精神分裂症是怕被人议论、迫害、或表现为社会退缩，无任何社交动机，无期待和现实焦虑恐惧症治疗以心理治疗首选，特别是认知行为治疗对恐惧环境的系统脱敏疗法或暴露疗法基本原则：消除恐惧对象和焦虑恐惧反应间的条件性联系，对抗回避反应，改变不合理认识恐惧症治疗药物治疗抗抑郁药：帕罗西汀苯二氮卓类：氯硝西泮β-受体阻滞剂恐惧症治疗联合治疗授课提纲概述病因与发病机制恐惧症焦虑