入院患者护理评估单.doc

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1、东辽县人民医院儿科入院患者护理评估单基本信息疗区儿科床号姓名性别年龄住院号入院诊断入科日期入院方式□步行□扶助□轮椅□平车药物过敏史□无□有民族护理查体T：℃P：次/分R：次/分BP：mmHg意识状况：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□谵妄□浅昏迷□深昏迷语言沟通：□正常□沟通障碍活动能力：□正常□治疗需要限制活动□身体活动障碍□Ⅰ级需要使用辅助器械□Ⅱ级需要他人协助、监护或指导□Ⅲ级器械辅助加他人协助□Ⅳ级完全不能活动，全部依赖他人视力：□正常□障碍听力：□正常□障碍睡眠：□正常□失眠□药物辅助睡眠排尿：□正常□失禁□尿潴留□留置导尿□膀胱造瘘□其他排便：□正常□便秘□腹泻□失

2、禁□造口□其他皮肤情况：□完整□水肿□皮疹□皮下出血□破溃□压疮□外伤□手术切口□其他营养状况：□良好□一般□差情绪：□正常□焦虑□紧张□恐惧□易怒□绝望带管情况：□无□有特殊隐私需求:□无□有其他：自理能力□完全自理□部分依赖□完全依赖护理风险评估项目1、压疮危险因素评估□是□否评估范围：患者意识状态为非清醒、身体活动障碍Ⅲ级和Ⅳ级、治疗需要限制活动、压疮、排泄失禁、自理能力完全依赖者2、跌倒／坠床危险因素评估□是□否评估范围：患者年龄＞65岁且不能完全自理、自理能力完全依赖、意识状态为非清醒、身体活动障碍、视力障碍、药物辅助睡眠者3、管路滑脱危险因素评估□是□否评估范围：

3、患者带有管路滑脱危险因素评估表中的管路评估日期：评估护士：备注：转科患者视为新入院患者，需填写此评估单。护理部2017.10修订