慢性阻塞性肺病COPD.ppt

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1、Capitalmedicaluniversityschoolofnursing2慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydisease定义：COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。3流行病学2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。近期对我国7个地区20245成年人群进行调查，COPD患病率占40岁以上人群的8.2％B

2、reathless？notHelpless!5概述慢性支气管炎（chronicbronchitis)是指支气管壁的慢性非特异性炎症。慢性阻塞性肺气肿（pulmonaryemphysema)是指肺部终末细支气管远端气腔出现一场持久的扩长，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。6一、病因与发病机制7一、病因与发病机制吸烟：主要的因素职业性粉尘和化学物质空气污染感染蛋白酶和抗蛋白酶失衡其他：防御和免疫功能低下、自主神经功能失调、气候等8925%长期吸烟者将患慢性阻塞性肺疾病。吸烟者比不吸烟者更易罹患慢性阻塞性肺疾病(CO

3、PD),但大多数相关研究只提供了两者对比的相对危险。2006年10月丹麦研究人员在Thorax上在线发表了一项长达25年的随访研究报告。结果表明,尽管所纳入的8045例30~60岁的研究对象最初肺功能均正常,但其中的持续吸烟者在随访期内发展为COPD的绝对危险至少为25%,这比以往估计要高得多。10CELLULARMECHANISMSOFCOPD吸烟肺泡巨噬细胞中性粒细胞蛋白酶肺泡壁破坏（Emphysema）黏液高分泌(Chronicbronchitis)蛋白酶抑制剂中性粒细胞趋化因子(IL-8）的介质(LTB4)中性粒细

4、胞弹性蛋白酶组织蛋白酶MatrixmetalloproteinasesCD8+T淋巴细胞MCP-11112二、临床表现（一）症状慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难——COPD标志症状喘息和胸闷其他：体重下降等14二、临床表现（二）体征桶状胸，肋间隙增宽呼吸运动减弱，两侧语颤减低叩诊过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移，肺下界移动度减小两肺肺泡呼吸音减弱，呼气延长，有干湿啰音15二、临床表现（三）COPD严重程度分级分级特征I级（轻度）FEV1/FVC<70%,FEV1预计值百分比≥80%II级（中度）FEV1/FVC<70%

5、,50%≤FEV1预计值百分比<80%III级（重度）FEV1/FVC<70%,30%≤FEV1预计值百分比<50%IV级（极重度）FEV1/FVC<70%,FEV1预计值百分比<30%，或有慢性呼吸衰竭16二、临床表现（四）COPD病程分期急性加重期：发展过程中，短期内出现咳嗽、咳痰、气短、痰量增多，呈脓性或黏液脓性痰，可伴发热稳定期：咳嗽咳痰、气短等症状稳定或较轻（五）并发症可并发呼衰、自发性气胸、慢性肺源性心脏病17三、实验室及其他检查肺功能检查：FEV1<80%预计值，FEV1/FVC<70%，确定为不能完全可逆的

6、气流受限。影像检查：特异性不高血气分析血液及痰液检查肺功能检查BCDEAB：FEV1；AC：FEV2；AD：FEV3；AE：FVCA0S1S2S3ABCDE0S1S2S3正常COPD83%96%99%＜70%TimeTime19四、诊断要点咳嗽、咯痰或伴喘息反复发作，每年至少患病3个月，并连续2年或以上，排除其它可引起咳嗽的心肺疾患时可作出慢支诊断。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。20五、治疗要点（一）稳定期推荐治疗方案分级特征推荐治疗方案I级（轻度）FEV1/FVC<70%,FEV1预计值百分比≥80%避免

7、危险因素；接种流感疫苗；按需使用短效支气管舒张剂II级（中度）FEV1/FVC<70%,50%≤FEV1预计值百分比<80%在上一级基础上，规律使用一种或多种长效支气管舒张剂，康复治疗III级（重度）FEV1/FVC<70%,30%≤FEV1预计值百分比<50%在上一级基础上，反复急性发作，可吸入糖皮质激素IV级（极重度）FEV1/FVC<70%,FEV1预计值百分比<30%，或有慢性呼吸衰竭在上一级基础上，如有呼吸衰竭，长期氧疗，可考虑外科治疗21COPD传统的治疗方法包括停止吸烟、控制职业性或环境污染、药物(支气管扩张

8、剂、激素、祛痰药和呼吸兴奋药)治疗、氧疗和康复治疗等。肺移植为一有效方法，但难以广泛应用。近年开展的肺减容手术(lungvolumereductionsurgery,LVRS)取得的结果令人们看到了希望22五、治疗要点（二）急性加重期治疗门诊或住院治疗支气管舒张药持续低流量吸氧抗生素糖皮质激素23六、护