老期常见血液系统疾病病人的护理.ppt

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1、3．止、凝血功能的变化（1）血管壁结构与功能的变化毛细血管脆性增加，易发生出血。（2）凝血－纤溶系统结构与功能的变化凝血－纤溶系统功能失衡，高凝状态。4．免疫功能的变化细胞免疫及体液免疫功能低下。（二）护理评估1．病史患病及治疗经过;过去与其他病史;心理－社会资料;生活史。2.身体评估包括一般状态、皮肤黏膜、浅表淋巴结、五官检查、胸腹部检查及其他。3．实验室及其他检查外周血象、骨髓细胞学检查、常用止、凝血功能的检查、其他检查。第二节贫血（一）定义及诊断标准贫血是指单位容积外周血液中血红蛋白浓度、红细胞数和（或）红细胞比容低于正常值的低限，其中以血红蛋白浓度最为重要。诊断标

2、准：男性Hb＜120g/L,RBC＜4.0×1012,HCT＜40%;女性Hb＜110g/L,RBC＜3.5×1012/L,HCT＜36%。（三）临床表现1．老年贫血的特点起病隐匿，进展缓慢，症状缺乏特异性，易误诊或漏诊；神经精神症状较为突出。2．各种类型老年贫血的特点（1）慢性病性贫血贫血表现+原发病表现。以消化道肿瘤引起者发生率最高且较严重，可为首发症状。（2）缺铁性贫血贫血表现+含铁酶缺乏或活性下降和原发病表现。其中以原发病表现较为突出。（3）巨幼细胞贫血除贫血表现外，消化道症状较为突出；维生素B12缺乏常可出现神经受损表现，嗜睡或精神错乱；叶酸缺乏还会出现情感改变

3、。（4）再生障碍性贫血主要表现为贫血、出血、感染性发热和感染灶的表现，无肝脾淋巴结肿大。慢性型贫血为首发症状；重型表现为进行性贫血、严重出血和重症感染。颅内出血与败血症为主要死因。（四）治疗要点1．病因与原发病的治疗2．对症和支持治疗3．药物应用（五）常见护理诊断/问题、措施及依据1．活动无耐力与贫血导致机体组织缺氧有关（1）休息与活动（2）吸氧（3）输全血或成分血（4）病情观察2．营养失调：低于机体需要量与各种原因导致造血物质摄入不足、消耗增加或丢失过多有关（1）饮食护理：富含铁剂或叶酸及维生素B12的食品摄入。（2）口腔护理：保持口腔清洁及咀嚼功能（3）用药护理（4）

4、原发病与合并症的护理3．有感染的危险与粒细胞减少有关（1）感染的监测：密切观察病人的生命体征、意识状态，有无感染的症状与体征。（2）加强基础护理，预防感染的发生。（3）其他：必要时实行保护性隔离，预防性使用有效抗生素等。4．有受伤的危险出血与血小板有关（1）出血情况的观察（2）不同部位出血的预防（3）颅内出血的抢救配合和护理（六）健康指导1．疾病知识指导2．疾病预防指导3．病情自我监测第三节白血病1．白血病（leukemia）：是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。其特征是白血病细胞在骨髓和（或）其他组织中异常增殖，并浸润到骨髓外其他组织与器官，正常造血受到抑制。分类：（1）

5、急性白血病（急性非淋巴细胞白血病，急性淋巴细胞白血病）（2）慢性白血病（慢性粒细胞性白血病，慢性淋巴细胞性白血病）2．病因与发病机制：尚未完全明了，认为是多种因素综合作用。（一）急性白血病1．临床表现（1）进行性贫血最常见，易诱发心功能不全。（2）发热呈持续性，高热提示感染。（3）出血皮肤黏膜出血最常见。（4）白血病细胞浸润表现不如非老年人显著。2．实验室及其他检查（1）外周血象：白细胞总数高低不一;红细胞及血红蛋白、血小板减少。（2）骨髓检查：细胞增生以低下或正常者居多，同系原始细胞＞30％；红细胞和巨核细胞数目明显减少。（3）提示预后不良的相关检查①细胞遗传学；②血清

6、乳酸脱氢酶；③多药耐药基因（MDRI）表达检测。3．治疗要点（1）加强支持疗法：包括预防感染、纠正贫血、出血的防治、尿酸性肾病的防治。（2）化疗①急性非淋巴细胞性白血病：诱导缓解：HA和DA方案；维持缓解或缓解后治疗：尚无标准治疗方案。②急性淋巴细胞性白血病：诱导缓解：DVP方案；维持缓解或缓解后治疗：原方案2个疗程巩固强化，后继续维持治疗3年。（3）中枢神经系统白血病的防治（4）细胞因子治疗（5）免疫因子治疗4．常用护理诊断/问题、措施及依据（1）有受伤的危险出血与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。（2）有感染的危险与正常粒细胞减少、化疗有关。（3）活动无耐力与大量、长

7、期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。（4）潜在并发症化疗药物毒副作用。（5）预感性悲哀与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。5．健康指导（1）解释各种症状的主要成因，强调预防出血和感染的重要性并介绍预防的方法。（2）营养支持（3）化疗药物的主要不良反应及减轻的方法，定期复查血象、骨髓象。（4）关注心理行为变化，适时疏导。（二）慢性白血病慢性粒细胞性白血病1．临床表现（1）症状：倦怠乏力、消瘦、持续低热、轻度贫血或盗汗、上腹饱胀感或左中上腹坠胀感。（2）体征：胸骨压痛及叩击痛。巨脾是本病的特征。2．实验室及其他检查（1）外周血