颈部疾病护理.ppt

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1、第十六章颈部疾病病人的护理重医附一院内分泌外科金鹏娟一.甲状腺解剖生理概要□位于甲状软骨下方，气管的两侧。□分左、右两叶，中间以峡部相连，呈蝴蝶形。□有两层被膜包裹：手术分离甲状腺即在两层被膜之间进行。□甲状腺背面,两层被膜之间，附有4个甲状旁腺。□外层被膜将甲状腺固定于气管和环状软骨上，故做吞咽动作时甲状腺随之上下移动。临床上常以此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。甲状腺血供动脉：甲状腺上A←颈外A甲状腺下A←锁骨下A静脉：上静脉↘颈内静脉中静脉↗下静脉→无名静脉甲状腺神经：喉返神经：支配声带运动，损伤后→声音嘶哑。（贴近甲状腺下A）。喉上神经：内支（感觉支）分布于喉粘

2、膜上，损伤后致饮水呛咳。外支（运动支）支配环甲肌使声带紧张，损伤后会致声音低钝。（贴近甲状腺上A）甲状腺的功能有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。◇甲状腺素分三碘甲状腺原氨酸（T3）和四碘甲状腺原氨酸（T4)。◇与甲状腺球蛋白结合贮存于甲状腺滤泡中。释放入血与血清蛋白结合，其中90%为T4，10%为T3。◇因T3与血清蛋白结合疏松，且活性强而迅速，生理作用比T4高4-5倍。甲状腺素的生理作用（1）参与三大物质代谢：促进糖类、蛋白质、脂肪分解代谢；（2）促进人体的生长发育及神经系统发育：甲低患儿智力发育障碍（呆小症）；神志淡漠（3）增加全身组织细胞的氧消耗和产热：（4）影

3、响体内水和电解质的代谢：甲亢病人肠蠕动增强，大便次数增加甚至腹泻。二.甲状腺功能亢进病人的护理学习目标1.了解甲亢的分类和处理原则2.熟悉甲亢的临床表现和辅助检查3.掌握甲亢病人术后并发症的预防和处理甲状腺功能亢进（hyperthyroidism，简称甲亢）：是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现全身代谢亢进为特征的内分泌疾病。★男:女=1:4分类原发性甲亢：最常见，约占85%-90%，多见于20-40岁女性，指在甲状腺肿大的同时出现功能亢进症状。常伴有眼球突出，又称为“突眼性甲状腺肿”。继发性甲亢：少见，年龄多在40岁以上，结节性甲状腺肿多年发生甲亢。多发于单纯甲状

4、腺肿流行地区，易发生心肌损害。高功能腺瘤：少见，是腺体内出现单个或多个的自主性高功能结节，结节周围组织委缩改变，放射性碘扫描为“热结节”。病因和病理病因尚未完全明确原发性甲亢：目前认为是一种自身免疫性疾病。继发性甲亢和高功能腺瘤：认为是甲状腺结节本身的自主性分泌紊乱有关．病理学改变：甲状腺腺体内血管增多、扩张，淋巴细胞侵润。临床表现高代谢症候群＋甲状腺肿大＋眼征★｛1、高代谢症候群＋多系统受累交感神经功能亢进：病人性情急噪，容易激动，失眠，双手扑翼样颤动，多汗怕热。基础代谢率增高：食欲亢进，却消瘦，体重下降，疲乏。心血管功能改变：心悸，脉压增大，Ｐ>100次／分，心力

5、衰竭。脉搏增快和脉压增大作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。其他：肠蠕动亢进和腹泻，月经失调和阳痿。2、甲状腺肿大原发性甲亢：多呈弥漫性，两侧对称。继发性甲亢：多呈结节性，两侧不对称。扪诊有震颤，听诊有杂音，尤其是在甲状腺上极较明显3、突眼征多见于原发性，多与甲亢同时发生。典型者双眼球突出，重者上下眼睑不能闭合，盖不住角膜，易致眼炎甚至失明。突眼的严重程度与甲亢严重程度无关。辅助检查(一）基础代谢率测定（BMR）★公式：BMR（%）=（脉率+脉压)–111。正常值：±10％，轻度甲亢+20～30%，中度甲亢+30～60%，重度甲亢+60%以上。BMR可反映甲亢严重程

6、度。※测定前须停服用影响甲状腺功能的药物（甲状腺素制剂，抗甲状腺素药物等）测定时必须在清晨空腹静卧时进行。（二）甲状腺摄碘率测定：正常人24小时摄碘率为人体总量的30%-40%，如2小时内摄碘量超过25%，或24小时内摄碘量超过50%，且吸碘高峰提前出现，都表示有甲亢，但不反映甲亢的严重程度。※检查前2个月禁用含碘的食物和药物。（三）T3、T4测定：甲亢时T3上升早而快，可高于正常值的4倍，对诊断甲亢有较高的敏感性。诊断困难，可作促甲状腺激素释放激素（TRH)兴奋试验，如果TSH不增高，可诊断甲亢。手术原则□手术治疗甲亢已有100多年历史。长期治愈率达到90%-95%

7、以上，手术死亡率目前已低于1%。□手术是治疗甲亢最有效的方法。□缺点有一定的并发症，有4%-5%病人术后复发。□甲状腺大部切除术范围：切除腺体80%-90%,同时切除峡部，保护甲状旁腺及喉返神经。甲状腺大部切除术范围：切除腺体80%-90%，同时切除峡部，保护甲状旁腺及喉返神经。手术适应症（1）继发性甲亢和高功能腺瘤。（2）中度以上的原发性甲亢。（3）腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿。（4）抗甲状腺药物治疗和放射性碘治疗后复发者。（5）妊娠早、中期甲亢有上述指征者（甲亢可致流产、早产，妊娠可加重甲亢）手术禁忌症（1）青少年患者（2）症状较轻者