全科医学培训课程

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1、全科医学概论2021/6/171一、全科医学(GeneralPractice)/家庭医学(FamilyMedicine)基本概念2021/6/172全科医学-产生于20世纪60年代-是一门新型临床二级学科面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及相关人文社会科学于一体的新型医学专业学科。全科医学专科医学-范围宽广-内容丰富-具有地域/民族特点2021/6/173全科医生的由来及其发展1.历史起源：第一时期：通科医生时期第二时期：专科化时期第三时期：专科与全科协调发展的时期代2021/6/174衰落：20世纪20－40年代2.“

2、马鞍形”发展：---与医疗保健事业的重点转移密切相关1892,欧洲2021/6/175复兴：20世纪50－60年代背景（1）人口迅速增长与老龄化①人口大量集中于城市②人口统计学“金字塔”变形③人口老龄化给社会造成巨大压力2021/6/176（2）疾病谱与死因谱的改变传染病、营养不良→心脑血管病、恶性肿瘤、意外伤害——占总死亡的3/42021/6/177综上：对医学及医疗服务提出了新的要求①病因学②病理过程③医学照顾的特点A、服务时间：长期而连续B、服务地点：以家庭、社区为主C、服务内容：生物、心理、社会等全方位服务D、服务类型：护理、教

3、育、咨询服务重于医疗E、服务方式：医患共同参与，强调病人自我调节2021/6/178①生物医学模式（biomedicalmodel）（3）医学模式与健康观转变——缺陷：无法解释某些疾病的社会、心理病因无法解释生物学与行为科学的相关性无法提供有效的非药物治疗方式无法解决慢性病心身疾患和生活质量降低2021/6/179②生物—心理—社会医学模式(bio-psycho-socialmedicalmodel)——是一种多因多果、立体网络式的系统论思维方式。生命是一个开放系统，通过与周围环境的相互作用，以及系统内部的调控能力决定健康状况2021/

4、6/1710③健康观的演变——WHO关于健康的定义健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱。——符合生物心理社会医学模式已被大部分医师接受，其缺陷是范畴过于宽广而使医师难以操作。2021/6/1711④医学目的转变救死扶伤对抗疾病/死亡促进健康对抗早死提高生命质量cure?care?curemedicinecaremedicine现代医学现代医学+替代/互补医学2021/6/1712综上：传统医学模式目的的局限性首先是传统的医学目标一味追求“消灭疾病”、“战胜死亡”，导致不适当地把主要的卫生资源用于疾病的治疗

5、和阻止死亡方面，而对疾病的预防和健康的促进方面重视不够。2021/6/1713其次，忽视了对生命质量的追求和不能正确对待死亡，过分强调生命神圣论观念，误认为活着就是目的。（在有限的生命周期内，提高生命质量比阻止死亡更为重要。在有限的卫生资源条件下，预防疾病比治疗疾病有更大的效益）。2021/6/1714第三，在对健康与疾病应采取的措施上片面化，把实现医学目的的手段看成只是采用手术、药物进行诊治，忽视了对人的关心和照料，在心理服务方面软弱无力。第四，重治疗，轻预防，将有限的卫生资源过于集中于医院，从而形成了大医疗中心迅速发展与“人人享有卫

6、生保健”的目标相距甚远。第五，医院高技术的不适当使用，使医疗费用扶摇直上。2021/6/1715现代医学模式目的优势a:预防疾病和损伤，促进和维持健康b:解除由病灾引起的疼痛及疾苦“姑息照料医学”和“临终关怀医疗”值得重视。c:既要照料和治愈有病者，更要照料不能治愈者2021/6/1716“三级预防”的提出—疾病不同阶段的三个级别预防措施：⑤“预防战略”兴起针对慢性病的三级预防战略之主要承担者是立足于社区的全科医生一级预防：无病防病二级预防：有病早查早治三级预防：既病防残易感受期症候前期+临床早期临床中后期+濒死期2021/6/1717

7、Appropriate+HighTouchTechnology适宜技术+高情感经济有效/高覆盖/高满意度副作用:低效率低覆盖低满意度改革HighTechnology（现代生物医学的成果）高技术+高投入+大医院HighTouch（历史上医生服务的体现）2021/6/1718（4）医疗卫生面临的问题与困惑大量的医疗资源一味用于追求消灭疾病，征服死亡，而对多数危害健康的慢性病、老年病的防治却显得束手无策。医学科学技术越发展，医疗费用就越昂贵，各国都越来越难以承担，导致医疗危机。据WHO统计，全球85％的卫生经费应用在不到10％的人身上，造成

8、卫生资源分配极不合理，使医学目的的公正性遇到巨大挑战。2021/6/1719我国卫生改革面临一系列问题，如人口多、底子薄、卫生经费紧缺、基层卫生人员素质较低、卫生资源浪费太大，“看不上病”“看不起病”等等。