脊柱相关疾病的分型与治疗.ppt

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1、脊柱相关疾病的分型与治疗王遵来一颈椎病及分型、治疗(1)颈型颈椎病(2)椎动脉颈椎病(3)神经根型颈椎病(4)青少年型颈椎病(5)颈源性心脏病(6)颈源性血压异常二(1)腰椎间盘突出症的诊断、治疗(2)腰椎小关节紊乱症三胸椎小关节紊乱症及相关疾病颈椎病及分型、治疗众所周知，颈椎病是临床常见病及多发病，发病率逐年呈上升及低龄化趋势，严重危害人们的身体健康，一般人认为颈椎病无非是颈肩背部疼痛，殊不知，颈椎上承头颅下接躯干，处在人体神经中枢的重要部位，是脑循环必经之路，因此，也是人体事故的多发地带，一旦发生疾病必然会影响到心脑血管

2、、中枢神经系统，造成各类的颈源性疾病，真可谓牵一发而动全身，根据全国康复学会，颈源病专业委员会研究发现，颈椎病可诱发颈源性眩晕，颈源性心脏病，颈胃综合症等70余种颈源性疾病。颈型颈椎病临床上反复发作的常见于晨起、过劳、姿势不正及寒冷刺激后，颈部突然疼痛加剧，甚则颈部活动受限等，多属颈型颈病。【临床表现】颈项强直、疼痛，也可有整个肩背疼痛发板，不能作仰头及转头、点头运动，呈斜颈姿势(俗称歪脖子)【诊断标准】：参考《脊柱外科学》主诉颈、肩及枕部疼痛等感觉异常，并伴有相应的颈部症状。(1)X线平片上显示颈椎曲度改变，动力性侧位片

3、上见椎节不稳与松动(多呈轻度梯形变化)（2）应除外颈部损伤、肩关节周围炎、风湿性肌纤维组炎、神经衰弱及其他非因颈椎间盘退变所致之颈肩部疼痛。【治疗原则】1.避免与消除各种诱发因素，尤应注意工作及睡眠姿势，防止外伤、劳损、风寒、刺激。2.采用我院特色整脊理筋法松解颈肩部肌肉，结合整脊调颈法，再加以拔罐等。椎动脉型颈椎病约70%的颈椎病伴有椎A受累表现，多系颈椎病变压迫或刺激了椎A所产生的一系列症状。【临床表现】：以眩晕为主，多伴有头痛、恶心,甚则呕吐及耳鸣、耳聋、眩晕的发作常与颈部活动有关，部分病人出现神经衰弱、失眠多梦等植物

4、N紊乱的症状，严重者出现猝倒，颈部主要以颈枕部，酸胀疼痛及颈部活动受限为主，有时伴有脊髓及N根压迫症状。检查：旋颈试验阳性X光片示：钩椎关节增生、椎间孔狭小、椎关节失稳等。【诊断标准】：第二届颈椎病专题座谈会纪要制订如下：(1)   曾有猝倒发作，伴有颈性眩晕。(2)   旋颈试验阳性。((3)X光片示节段性不稳或钩椎关节骨质增生。(4)多伴有交感症状，除外眼源性和耳源性。【鉴别诊断】美尼尔氏病，体位性眩晕，眼源性眩晕，颅内肿瘤等。治疗：1. 整脊疗法(1)脊诊诊查法：临床总结椎A型颈椎病一般在C1—2横突有压痛，C2棘突旁

5、有压痛，对侧代偿性的C5、6椎旁有压痛。(2)理筋法：采用北门特色理筋法重点松解C1-2、C5-6的椎旁压痛点及颈肩背部的肌肉。(3)采用北门整脊调颈法调整C1-2及C5-6的病理位置，恢复脊柱的力学平衡解除对椎A的压迫或刺激消除临床症状，急性期眩晕较老者伴有高血压者多采用理筋法缓解临床症状，慢性期或缓解期则采用整脊调颈法治疗，以达到“标本兼治，动静结合”。2.针刺：风池、风府、百会、颈夹脊、合谷结合临床选症加减，常规操作日一次，留针15—20秒。3.拔罐：隔日一次，以达到无风不作眩的目的。4.药物：眩晕较甚则口服西比灵或眩

6、晕停，伴颈部痛甚者配合非留体类消炎药，血压高者口服降血压药。中药治疗：辩证分型(1) 肝阳上亢型：以头晕、头痛、耳鸣、失眠、多梦，伴高血压者。方药：天麻钩丁饮加减。(1) 痰浊中阻型：眩晕、恶心、呕吐、胸闷为主，兼头重如衰，苔白腻厚、脉濡滑。方法：温胆汤加减(2) 气血亏虚型：头晕、目眩、面色日光白、心悸气短、倦怠食少、舌质淡红、脉沉细弱。方药：归脾汤+补中益气汤加减。神经根型颈椎病此病发病率高，主要由于间盘退变，钩椎关节增生，及椎体失稳等因素刺激或压迫了神经根而产生的一系列临床症状。【临床表现】肌肉剧烈痉挛性疼痛。1—2天

7、后可发展到整个臂丛神经分布区放射性疼痛，咳嗽、打喷嚏甚则深呼吸均可诱发疼痛加剧。平时可伴有麻木感，无力酸胀，烧灼感，夜间痛甚，患者通常睡眠时患肢在上，喜屈肘侧卧位。(2)检查：臂丛神经牵拉试验阳性。腱反射改变，以检查肱二头肌及肱三头肌反射为主，如腱反射活跃痛等可轻，反之腱反射减弱或消失，则病较重。((3)X光示：生理曲度变异，椎间孔狭窄，钩椎增生等各种异常。【诊断标准】参考脊柱外科学(1)具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)等，且范围与颈背神经所支配的区域相一致。(2)压颈试验与臂丛神经牵拉试验多为阳性。(3)临床表现与X线片

8、上的异常所见在节段上一致。(4)除外颈椎骨骼其它实质性病变(结核肿瘤)等。【鉴别诊断】：胸廓出口综合征、锁骨上肿物、心绞痛、进行性肌萎缩。【神经根受压定位诊断】C5-6：颈6神经根受压，疼痛或麻木沿上肢外侧和前臂桡侧放射到拇指和食指。C6—7:C7神经根受压，疼痛或麻木沿上述路线放射至食指