儿科-小儿腹泻.ppt

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1、小儿腹泻（Infantilediarrhea）定义：或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。一、概述是我国婴幼儿最常见的消化道综合征6个月-2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数。是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。二、病因感染性腹泻（多见）病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染。非感染性腹泻饮食性、过敏性、先天酶缺乏及气候等因素引起的腹泻。（一）腹泻的易感因素婴幼儿消化系统发育不成熟，胃酸及消化酶分泌较少，消化酶的活性较低，不易适应食物质和量的较大变化。且生长发育迅速，需要的营养物质相对较多，胃肠道的负担较大，消化功能经常处

2、于紧张状态，易发生消化功能紊乱。机体防御功能较差1.婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱;2.血清免疫球蛋白(尤其是IgM、IgA)和胃肠道分泌型IgA均较低；3.新生儿生后未建立正常肠道菌群，或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。（二）感染因素肠道内感染（1）病毒感染（2）细菌感染（3）真菌感染（4）寄生虫感染肠道外感染滥用抗生素引起的肠道菌群紊乱肠道内感染病毒感染（80%婴幼儿腹泻）1.轮状病毒（rotavirus）2.肠道病毒（包括柯萨奇病毒、埃可病毒及肠道腺病毒）3.诺沃克病毒（Norwalkvirus）4.冠状病毒5.星状和杯状病毒细菌感染

3、(不包括法定传染病)1.致腹泻大肠杆菌1)致病性大肠杆菌（enteropothogenicE.coli，EPEC）2)产毒性大肠杆菌(enterotoxigenicE.coli，ETEC)3)侵袭性大肠杆菌(enteroinvasiveE.coli，EIEC)4)出血性大肠杆菌(enterohemorrhagicE.coli，EHEC）5)黏附-集聚性大肠杆菌(enteroadherentaggregativeE.coli，EAEC）2.空肠弯曲菌3.耶尔森菌4.其他:沙门菌、嗜水气单胞菌、难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。真菌念珠菌曲菌毛霉菌等寄生虫蓝氏贾第鞭

4、毛虫阿米巴原虫隐孢子虫肠道外的感染中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病，由于发热、感染原释放的毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹（膀胱感染）作用而并发腹泻。滥用抗生素引起的肠道菌群紊乱肠道外感染长期大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群紊乱，肠道菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起较难控制的肠炎。（三）非感染因素饮食因素喂养不当过敏性腹泻原发或继发双糖酶缺乏或活性降低气候因素三、发病机制渗透性腹泻肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质分泌性腹泻肠腔内电解质分泌过多渗出性腹泻炎症所致的液体大量渗出肠道功能异常性

5、腹泻肠道运动功能异常感染性腹泻病毒性肠炎病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制↓粘膜受累，绒毛被破坏→绒毛缩短；微绒毛肿胀并脱落↓线粒体肿胀，内质网膨胀载体减少双糖酶活性下降消化吸收面积减少↓↓双糖（乳糖）吸收减少G钠与载体结合偶联糖、脂肪吸收减少↓转运吸收障碍1分子乳糖→6分子乳糖↓渗透压增加水样腹泻细菌性肠炎（1）肠毒素性肠炎产毒性大肠杆菌→在小肠上部，通过菌毛上的粘附因子附着到小肠粘膜上进行繁殖↓肠毒素不耐热肠毒素耐热肠毒素激活激活腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶↓↓细胞内ATP→cATP↑↑GTP→cGTP↑↑↓↓抑制小肠绒毛上皮细胞吸收NaCl和水，并促进Cl分泌↓肠液中NaCl和水总

6、量增多，超过结肠吸收限度大量水样腹泻（2）侵袭性肠炎（导致渗出性腹泻）各种侵袭性细菌（如志贺氏菌属、沙门氏菌属、侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌和金黄色葡萄球菌等）→直接侵袭小肠或结肠肠壁→黏膜充血、水肿、炎症细胞侵润→渗出和溃疡形成→含大量白细胞和红细胞的痢疾样粪便排出结肠炎症→吸收来自小肠的液体↓以及某些致病菌产生肠毒素→水样腹泻非感染性腹泻饮食不当引起腹泻食物质、量不当→消化功能障碍↓食物消化吸收障碍而积滞在上消化道→胃酸度下降↓肠道下部细菌上移并繁殖→内源性感染↓食物分解发酵、腐败↓有机酸（乳酸、乙酸）胺类→肝解毒功能不全↓↓肠腔内渗透压增高毒素进入血循环↓肠蠕动增强中毒

7、症状腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒、四、临床表现临床分期病程2周以内—急性腹泻（acutediarrhea）2周～2月—迁延性腹泻（persistentdiarrhea）2个月以上—慢性腹泻（chronicdiarrhea）急性腹泻腹泻的共同表现轻重病因饮食/因素肠道外感染肠道内感染多见起病急/缓急胃肠道症状为主较重大便次数多＜10次/天多>10次/天脱水无明显电解质紊乱无明显全身中毒症状无明显急性腹泻重型腹泻的表现1）胃肠道症状食欲低下，常有呕吐，严重者