资源描述：
《DIC凝血与抗凝血平衡紊乱.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、2004第一节正常机体凝血与抗凝血的平衡Normalcoagulation-anticoagulation homeostasis三个阶段：1.因子FX激活成FXa（凝血酶原激活物的形成）2.凝血酶原（FII）激活成凝血酶(FIIa）（凝血酶的形成）3.纤维蛋白原(Fbg)转变成纤维蛋白(Fbn)（纤维蛋白的形成）一、凝血系统1.外源性凝血途径(1)组织因子（tissuefactor,TF）(2)VII因子的激活XIIaXa组织因子,VIIa，Ca2+(3)传统通路（classicalpathway）
2、(直接）选择通路(alternativepathway)(IXa)因子FX激活成FXa3.共同凝血途径(1)接触激活(2)酶性激活PK-XI-HK-XII复合物激肽释放酶，纤溶酶和胰蛋白酶XII、XIIa→XIIf（碎片XIIf）2.内源性凝血途径图9-1凝血瀑布反应过程二、抗凝血系统1.细胞抗凝（1）单核吞噬细胞系统（2）肝脏合成抗凝物质AT-III,PC，Plg灭活凝血因子IXa,Xa,XIa等2.体液抗凝系统（起主要作用）蛋白C、蛋白S抗凝血酶Ⅲ(AT-III)TFPI(tissuefactor
3、pathwayinhibitor)肝素组织因子途径抑制物（TFPI）由VEC产生，主要作用抑制Xa、VIIa肝素肥大细胞产生,增强AT-Ⅲ,HC-Ⅱ活性，促TFPI释放。AT-Ⅲ,HC-Ⅱ等都是丝氨酸蛋白酶抑制物家族，可封闭许多凝血因子丝氨酸活性中心。（抗凝血酶IIIantithrombinIII,AT-III）肝脏、VEC合成,主要作用：与凝血酶结合成复合物，使凝血酶灭活。灭活凝血因子Xa、XIa、XIIa和VIIa。能抑制因子Xa所致的血小板聚集反应。三、纤溶系统纤溶系统组成纤溶酶原（plasmi
4、nogen,plg）纤溶酶（plasmin，pln）纤溶酶原激活物(plasminogenactivators,PAs）纤溶酶原激活物抑制物(PAIs)纤维蛋白原(Fbg)纤维蛋白(Fbn)FDP(fibrindegradationproduct)正常的纤溶过程（二个阶段）纤溶酶原纤溶酶抑制物外激活途经：t-PA,u-PA,内激活途径：FⅫf,FXIa,KK,FIIaFbgFDPFbn(A,B,C,X,Y,D,E)1.纤溶酶原的激活2.纤维蛋白的降解四、凝血与抗凝血平衡的调节（一）VEC的调节（双重作
5、用）1.VEC的抗凝作用物理屏障，抑制pt活化聚集产生、吸附抗凝物质：TFPI,AT-Ⅲ,TM2.VEC的促凝作用产生吸附凝血物质，分泌粘附分子（FN,ICAM-1）3.VEC对纤溶的作用:促纤溶(t-PA)，抑纤溶(PAI)4.VEC对血管的作用：舒张血管，收缩血管图9-2血管内皮细胞及体液抗凝系统对血程的调节激活促进灭活抑制来源转化（二）分子网络调节1.正反馈调节内外凝血途径的相互激活(Ⅻf)ⅡaⅤ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、ⅩⅢ3.凝血因子和抗凝血因子的相互制约:VEC4.凝血、纤溶、补体和激肽系统的相互作
6、用（三）肝脾的调节2.负反馈调节：Ⅱa-TM第二节凝血与抗凝血平衡紊乱的基本类型1、血栓形成(自学)VEC损伤，血液凝固性增高，纤溶活性降低，血液流变学改变。2、止、凝血功能障碍（自学）血液凝固性降低，纤溶功能亢进。3、弥散性血管内凝血***(disseminatedintravascularcoagulation,DIC)第三节弥散性血管内凝血(disseminatedintravascularcoagulation,DIC)一、概念(Concept)DIC是指在某些致病因子作用下,大量促凝物质入血
7、,凝血因子和血小板被激活,凝血酶增加，引起血管内微血栓形成(高凝状态)；同时又因微血栓形成消耗了大量凝血因子和血小板或继发纤溶亢进（低凝状态）,使机体止凝血功能障碍，从而出现出血,贫血，休克甚至多器官功能障碍的病理过程.曾用命名,如:消耗性凝血病(consumptioncoagulopathy)去纤维蛋白综合征(defibrinationsyndrome)血管内凝血-纤溶综合征(intravascularcoagulationwithfibrinolysis)二、病因学(Etiology)1.DIC常
8、见病因2.国内190例DIC的病因分析3.DIC常见诱因病因类型主要原发病或病理过程感染性疾病恶性肿瘤妇产科疾病妊娠高血压综合征、胎盘早期剥离、羊水栓塞、宫内死胎滞留、感染性流产、刮宫术、剖宫产术、葡萄胎、绒癌、卵巢癌、子宫癌、子宫内膜异位症等。病理产科位居DIC第三位原因，DIC是产科大出血及产妇死亡的最重要原因之一。细菌、病毒、螺旋体、真菌、某些寄生虫等感染都可以引起DIC发生。感染性疾病是DIC最重要、最常见的病因。主要见于造血系统恶性肿瘤，呼吸、
