《尿路感染的诊治》PPT课件.ppt

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1、尿路感染的诊治进展中山大学附属第一医院肾内科黄锋先余学清一、尿路感染的流行病学普通人群0.91%女性人群2.05%育龄妇女5.0%妊娠妇女10.2%婴幼儿细菌尿1.0%女学生细菌尿1-2%男学生细菌尿0.03%老年男性细菌尿7.0%二、尿路感染病原学和感染途径㈠尿路感染的病原学细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等主要致病菌大肠杆菌约占80％其次是腐物寄生葡萄球菌，少数是肺炎克雷白氏杆菌、肠杆菌、绿脓杆菌㈡感染途径1．上行感染2．血行感染3．淋巴道途径㈢机体的防御机能1．尿液冲洗作用2．膀胱粘膜分泌有机酸及IgA3．尿pH和渗透压的改变4．膀胱粘膜分

2、泌相应的抗体5．男性前列腺液的抗菌作用6．尿道括约肌的屏障作用㈣尿路感染的复杂因素1．尿路梗阻7.免疫抑制剂使用2．尿路畸形或结构异常8．肾移植术后3．尿路器械检查9．肾功能衰竭4．导尿或留置尿管10．多种药物抵抗5．妊娠11．神经性膀胱6．全身性疾病12．院内获得性感染临床表现膀胱炎肾盂肾炎无症状细菌尿单纯性(非复杂性)尿感---复杂性尿感尿感再发重新感染-不同菌株,>1个月,膀胱炎,复发-同一菌株,<1个月,肾盂肾炎UTI的并发症败血症急性肾乳头坏死糖尿病,妊娠,尿路梗阻合并UTI肾周围脓肿实验室检查尿常规WBC管型-肾盂肾炎尿WBCWBC尿:

3、>5个/HP,810/L,WBC脂酶阳性白带污染,非感染炎症,结核,真菌,衣原体支原体感染尿细菌学检查-UTI的确立!膀胱穿刺尿-定性培养-金指标定性培养-中段尿,导尿-不能诊断定量培养-105/ml有意义104-105/ml可疑104/ml污染>103/ml阳性球菌有意义非离心清洁尿镜检1个细菌/HP105/ml(95%)亚硝酸盐试验(NIT)硝酸阴性杆菌亚硝酸GriessTest敏感性70.4%,特异性99.5%细菌学检查的假阳,假阴性问题假阳性:标本在室温>1hr标本被污染接种和检查技术有错误假阴性:7天内用过抗生菌尿

4、液膀内停留<6小时消毒液混入尿液其他检查外周血ESR肾小管功能IVP再发UTI疑复杂UTI肾盂肾炎少见细菌妊娠期曾有UTI感染持续存在三、尿路感染的诊断真性细菌尿是指：①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；②清洁中段尿定量培养≥105／m1。如临床上无尿感症状，则要求二次中段尿培养，结果细菌数均≥105／m1，且为同一菌种（株）。③导尿细菌定量培养≥105／m1；UIT的定位诊断一.症状和体征二.致病菌种三.肾小管功能及WBC管型四.3天抗菌疗法复查五.膀胱冲洗后尿培养法六.ACB诊断的一般程序UTI上UTI急性肾盂肾炎下UTI慢性肾盂

5、肾炎慢性肾盂肾炎影像学检查:发现皮质瘢痕及肾盂肾盏变形或不对称肾脏缩小鉴别诊断一.全身感染性疾病二.慢性肾盂肾炎三.肾结核四.尿道综合征肾结核下列情况应怀疑肾结核的存在1．慢性膀胱刺激症，经抗生素治疗无效，尤其呈进行性加重者2．脓尿、酸性尿，普通细菌学检查阴性3．有肾外结核，尿检查有红细胞尿者4．附睾、精索或前列腺结核5．尿路感染经有效的抗菌治疗，细菌转阴，脓尿持续存在者肾结核确诊：有下列3项之任何1项可确诊1．临床表现+尿结核菌培养阳性2．X光的典型的肾结核阳性表现3．膀胱镜检查有典型的TB性膀胱炎表现鉴别诊断一.全身感染性疾病二.慢性肾盂肾炎三

6、.肾结核四.尿道综合征尿道综合征一.感染性尿道综合征:非淋球菌性尿道炎衣原体支原体所致,二甲胺四环素,阿奇霉素,氧氟沙星有效二.非感染性尿道综合征:焦虑性精神状态有关三、尿路感染的诊断真性细菌尿是指：①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；②导尿细菌定量培养≥105／m1；③清洁中段尿定量培养≥105／m1。如临床上无尿感症状，则要求二次中段尿培养，结果细菌数均≥105／m1，且为同一菌种（株）。四、尿路感染的治㈠抗生素治疗原则1．根据药敏结果选用抗生素2．肾毒性小，副作用少的药物3．肾内和尿液内浓度高的药物4．根据病情合理用药和确定疗程5．病情严重者联

7、合用药㈡治疗目的1．预防和治疗败血症2．改善全身和局部症状3．根除潜隐的感染4．控制肠道及生殖道的感染5．预防远期并发症6．减少医疗费用7．防止副作用㈢各种类型尿路感染的治疗1.年轻女性急性非复杂性膀胱炎注意的问题：⑴根除下泌尿道粘膜表面的细菌⑵根除生殖道和肠道的细菌选择短疗程的抗生素治疗如：复方新诺明、喹喏酮类等。治疗时间单剂量疗法和3天疗法最佳选择是3日疗法单剂疗法和3日疗法的比较单剂疗法的优点：1．使用方便，顺从性好2．疗效确切（尿道粘膜感染）3．医疗费用低廉4．较少发生副作用和耐药菌株单剂疗法的缺点：1．生殖道及下消化道作用有限2．复

8、发率高3．不适用于男性及有复杂因素者无复杂因素女性尿感的处理程序尿频、尿急和排尿不适短程疗法追踪4-7天症状消失症状未消失