消化道肿瘤腹腔镜手术并发症及其防治.ppt

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1、消化道肿瘤腹腔镜手术并发症及防治目录并发症及其护理应用进展231前言二氧化碳气腹压力选择应用进展5小结4前言随着外科手术向微创方向的发展，腹腔镜手术以其创伤小、肠粘连机会少、术后疼痛轻、恢复快等优点,而被广泛应用于临床。因术中需灌入二氧化碳(CO2)建立人工气腹，给术者提供宽阔的视野和易于操作的手术环境，但另一方面气腹的建立也可不同程度地产生一些并发症。二氧化碳气腹压力选择成人气腹压力12-15mmHg,气腹压力儿童气腹压力10-12mmHg.并发症低体温深静脉血栓高碳酸血症皮下气肿脏器损伤颈肩部疼痛并发症脏器损伤影响因素：建立气腹时内脏损伤、术中电刀

2、的误伤、粘连或病变本身导致解剖的变异。护理干预：231术者及相关手术人员必须接受腹腔镜正规培训，熟悉和掌握气腹针的使用全麻插管后，抽吸胃管，防止误伤胃肠道。穿刺时要充分提起腹壁，使腹壁与脏器间保持足够空间。如果患者既往有腹部手术史，或考虑到有致腹腔内粘连的因素，尽量使用开放法造气腹,皮下气肿影响因素：低于标准体重7.8--12.5%、气腹针或穿刺器未一次成功、CO2用量大、长时间的手术及频繁更换手术器械等有关腹壁切开要小，确定气腹针是否进入腹腔后方可匀速灌注二氧化碳。13术后鼓励病人多翻身，给予病人被动运动，并尽早下床活动，增加血液循环，促进气体吸收2

3、尽量缩短手术时间护理干预：高碳酸血症影响因素：手术时间长、高压气腹、CO2潴留等原因，导致气体经腹膜吸收入血而导致。护理干预：吸尽腹腔内液体，排除残余气体，术后常规给予氧气吸入术中控制气腹压力在12--14mmHg,严密监测生命体征、及时配合医生纠正酸碱平衡失调。术中出现血氧饱和度下降，CO2蓄积引起的低氧血症时，应给予增大通气量，持续大流量、高浓度供氧。低体温影响因素:二氧化碳灌注、腹腔冲洗、环境的因素护理干预：Phase1Phase2Phase3采用带有加温至生理体温的CO2气腹装置操作时尽量减少二氧化碳外泄,从而减少二氧化碳用量，腹腔冲洗的同时避

4、免高流量气体灌注调节舒适室温，减少皮肤暴露时间，术中做好保暖措施，使用保温毯，深静脉血栓影响因素：气腹及体位改变引起下肢静脉压力的增高，加重了下肢静脉血流瘀滞，导致深静脉血栓的形成护理干预：对手术难度大、时间长的患者在术中进行下肢按摩，也可常规应用弹力袜至术后下床活动，促进静脉血液回流对于有下肢深静脉血栓形成的高危患者，术中适当降低气腹压力，尽量缩短手术时间。术后指导患者早期下床活动或床旁按摩，条件允许者可以进行理疗，可有效预防下肢深静脉的形成术后指导患者早期下床活动或床旁按摩，条件允许者可以进行理疗，可有效预防下肢深静脉的形成颈肩部疼痛影响因素：充气

5、腹压力大小、术后气体残留的容积、手术的时间长短等。护理干预：1术中合理调节气腹压力、充气速度、改变体位2术毕，彻底冲洗腹腔、挤压腹壁排尽残余气体及延长术后吸氧时间3疼痛较重者，可协助按摩，必要时可用镇痛剂术后腹胀影响因素：腹腔内残留气体、麻醉后肠功能未完全恢复等。护理干预：术中充气不宜太快，压力不可过高，尽量减短手术时间，腹腔残余气体排空。术后及麻醉清醒后鼓励患者多翻身，并尽早下床活动。术后呕吐影响因素：气体对膈肌刺激、高碳酸血症引起，麻醉药对呕吐中枢的兴奋作用造成。护理干预：术后麻醉未清醒前患者取头偏向一侧的平卧位，防止呕吐物误吸术前向病人做好健康教

6、育，减除心理负担术后饮食宜清淡小结腹腔镜手术中的各个环节处理不当均有出现并发症的危险，做好患者的术前准备，围手术期的评估和检测，给予一定的护理干预，及时发现解决问题。有效的预防是最好的治疗，也是推广腹腔镜应用的前提以及发展腹腔镜手术的关键。进展无气腹腹腔镜：无气腹腹腔镜手术无需人工气腹、免除了CO2气腹对机体的不良刺激，降低了术中应激反应水平，有利于患者呼吸和循环功能稳定。氧化亚氮气腹：氧化亚氮具有麻醉作用，仅需局部麻醉或静脉镇静即可手术，特别适用于心肺功能不全以及年幼者、年长者、孕妇等。参考文献[1]易旦冰，丁建林等，小儿腹腔镜手术气腹相关并发症发生

7、的原因和护理.[J]现代临床护理，2011,10（4）-0019-02.[2]申海军等，不同气腹压力对腹腔胆囊切除术后短期并发症影响[J].中国普通外科杂志，2012,21（2）：149-152.[3]李向荣等，腹腔镜手术气腹相关并发症的护理.[J]。家庭护士，2007,11(5):11B-0021-03.[4].华薇，周亚昭腹腔镜手术气腹机的安全操作与并发症的预防[J].护理研究，2008,12（22）：12A-3157-02.[5]周红、王卫星、黄顺荣，腹腔镜手术的并发症[J].内镜医学医学综述2009,3（15）：5-0072-04.[[6]戚永

8、胜，腹腔镜术后并发症的临床分析[J].<<求医问药>>下半月刊，2011,（9）：11-029