尿路感染-中大.ppt

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1、尿路感染Urinarytractinfection中山大学附属第一医院肾内科杨琼琼尿路感染的流行病学美国急性膀胱炎每年就诊3600万(18-75y)，治疗费用达16亿美元。每1年11%妇女尿路感染。妇女一生中50%-60%至少一次尿路感染。普通人群0.91%女性人群2.05%*育龄妇女5.0%*妊娠妇女7%婴幼儿细菌尿1.0%女学生细菌尿1-2%男学生细菌尿0.03%老年男性细菌尿7.0%老年细菌尿10%*中山一院30196普查女性结果侵犯部位:上尿路感染：主要是肾盂肾炎（acutepyelonephritis）下尿路感染：主要是膀胱炎（

2、acutecystitis）临床治疗和预后不同:急性女性非复杂性膀胱炎急性女性非复杂性肾盂肾炎再发性尿路感染:复发和重新感染(6个月≥2次或1年内≥3次)男性尿路感染导管相关性尿路感染无症状性菌尿分类尿路感染的病原学细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等细菌主要致病菌大肠杆菌75%-90％其次腐物寄生葡萄球菌5%-15%少数是肠球菌、肺炎克雷白氏杆菌、绿脓杆菌CASE1—A32year-oldwomancomplainsofdysuriaandfrequency;pyuriaisseenintheurinesediment.Gramstain

3、ofunspunurine(x1000)showsaninflammatorycellandnumerousGramnegativebacilli.Escherichiacoligrewfromthisspecimen.CASE2—A65year-oldwomancomplainsofdysuriaandfrequency;pyuriaisseenintheurinesediment.Gramstainofunspunurine(x1000)showsinflammatorycellsandGrampositivecocciinchain

4、s.Enterococcusfaecalisgrewfromthisspecimen.CASE3—An18year-oldwomancomplainsofdysuriaandfrequency;pyuriaisseenintheurinesediment.Gramstainofunspunurine(x1000)showsinflammatorycellsandGrampositivecocciinpairsandclusters.Staphylococcussaprophyticus(腐生)grewfromthisspecimen.CA

5、SE4—Thisspecimenwasobtainedfroma42year-olddiabeticwomanwithaFoleycatheter.Gramstainofunspunurine(x1000)showsGrampositivebuddingyeastsandlargepseudohyphae.Candidaalbicansgrewfromthisspecimen.发病机制感染途径机体的防御机能易感因素细菌的致病力发病机制感染途径机体的防御机能易感因素细菌的致病力上行感染（尿道→膀胱→输尿管→肾脏）女性易尿感。危险因素：有尿感

6、病史、性生活频繁、尿流不畅、医源性逆行操作等。血行感染：少见。发生在原存在严重尿路梗阻或免疫力极差患者。淋巴道途径：更少。发病机制感染途径机体的防御机能易感因素细菌的致病力尿液机械性冲洗作用尿液：尿素、渗透压和pH的改变膀胱粘膜分泌相应的抗体IgA、IgG及吞噬细胞尿道口和外阴皮肤粘膜分布的正常菌群男性前列腺液的抗菌作用尿道括约肌的屏障作用发病机制感染途径机体的防御机能易感因素细菌的致病力尿路有复杂情况：最主要、复杂性尿感尿路器质性梗阻：肾内、肾外尿路功能性梗阻：如膀胱输尿管反流（vesicoureteralreflux）、神经性膀胱尿路

7、异物存在：如停留导管、结石肾实质病变：糖尿病肾病、多囊肾、肾移植泌尿系统畸形和结构异常：后尿道瓣膜病变尿路器械的使用：膀胱镜检查、导尿或留置尿管尿道内或尿道口周围的炎症病灶：妇科炎症、细菌性前列腺炎（青年男性最常见的易感因素）机体抵抗力差：免疫抑制剂使用、肾移植术后、肾功能衰竭、全身性疾病局部使用杀精避孕药局部尿道粘膜防御尿感的能力缺陷发病机制感染途径机体的防御机能易感因素细菌的致病力细菌的粘附力菌毛的作用:P菌毛细菌抗原:O,K,H临床表现膀胱炎：60%，症状和体征、尿检、致病菌肾盂肾炎：症状和体征、尿检、血WBC、致病菌无症状细菌尿：

8、>60女性10%；孕妇5%非复杂性尿感---复杂性尿感再发性尿感重新感染-不同菌株,>1个月,膀胱炎复发-同一菌株,<1个月,肾盂肾炎临床表现膀胱炎急性肾盂肾炎尿频尿急尿痛明显明显全身感染症状