糖尿病肾病的血糖控制.ppt

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1、糖尿病肾病的流行病学糖尿病肾病的概念更新糖尿病肾病最新ADA指南糖尿病肾病的降糖治疗胰岛素类似物在DN的应用内容糖尿病肾病的流行病学糖尿病肾病的概念更新糖尿病肾病最新ADA指南糖尿病肾病的降糖治疗胰岛素类似物在DN的应用内容糖尿病肾病流行病学1型糖尿病患者糖尿病肾病患病率33%～40%2型患者糖尿病肾病患病率在20%左右；中华医学会糖尿病学会慢性并发症研究组全国30个省市自治区，24000余例住院糖尿病患者早期肾病18.0%肾脏病变总计33.6%引起终末期肾衰原发疾病的发病率040801201601989199019911992199319941995199619971998肾小球

2、肾炎高血压糖尿病年UnitedStatesRenalDataSystem(USRDS)2000AnnualDataReport.发生率/百万人透析患者的病因糖尿病50.1%高血压27%肾小球肾炎13%其他10%UnitedStatesRenalDataSystem.Annualdatareport.2000.患者数预计95%CI19841988199219962000200420080100200300400500600700r2=99.8%243,524281,355520,240患者数(千)糖尿病是终末期肾病的主要原因需要透析治疗的原发疾病比例-中国糖尿病肾病:34.39%高血

3、压肾病:24.51%慢性肾炎:24.5%多囊肾:4.34%中国慢性病预防与控制:2004,12:70ESRD患者存活率比较单纯ESRD与ESRD合并糖尿病患者无心血管疾病的Kaplan–Meier存活率比较NodiabetesDiabetesPHROLOGY2008;13,124–127糖尿病肾病的流行病学糖尿病肾病的概念更新糖尿病肾病最新ADA指南糖尿病肾病的降糖治疗胰岛素类似物在DN的应用内容糖尿病肾病分期Ⅰ期：肾小球高灌注、高滤过和肾脏肥大期GFR增高，肾活检无明显组织病理损害。Ⅱ期：正常白蛋白尿期尿蛋白排泄率（UAE）＜20ug/min或＜30mg/24h，GFR增高或正常

4、，肾小球基底膜（GBM）开始增厚和系膜基质增加。Ⅲ期：早期DN，微量白蛋白尿期UAE≥20ug/min或≥30mg/24h，GFR大致正常，GBM增厚和系膜基质增加明显，部分小球结节性硬化。Ⅳ期：临床DN，大量白蛋白尿期UAE≥200ug/min或≥0.5g/24h，GFR明显下降，结节性肾小球硬化，毛细血管腔闭塞，肾小球动脉硬化、玻璃样变，肾小球部分荒废。V期：ESRD期（尿毒症期）GFR呈进行性下降，晚期＜10ml/min，大量蛋白尿，肾小球广泛硬化、荒废。尿白蛋白排泄异常的定义分组单一时间点样本（mg/g肌酐）24h尿样本（mg/24h）一定时间段内的尿液样本（ug/min）

5、正常＜30＜30＜20微量白蛋白尿30-30030-30020-200大量白蛋白尿＞300＞300＞200由于尿白蛋白排泄具有较大的变异性，因此，至少需要有两次样本结果异常（首选晨尿，两次检查之间间隔3-6月）才能认为患者已经跨过上述某个阈值。留样前24小时内曾进行体力活动，感染，发热，充血性心力衰竭，显著高血糖，怀孕，显著高血压，尿路感染和血尿均可增导致尿白蛋白超过基线值。糖尿病肾脏疾病(DKD)DKD定义包含尿白蛋白排泄率增加：（1）微量白蛋白尿：肾功能稳定（2）大量白蛋白尿：与肾小球滤过率（GFR）进行性下降，血压升高和肾衰风险升高相关。尿白蛋白排泄量正常微量白蛋白尿大量白蛋

6、白尿终末期肾病死亡箭头代表各阶段之间的转换，向回的箭头表示患者可以停留在此阶段一段较长的时间。指向‘死亡’的箭头的宽度代表在此糖尿病肾病阶段患者发生死亡的可能性。糖尿病肾病的发展过程如果我们改变不了结果，让我们努力改变进程。糖尿病肾病的流行病学糖尿病肾病的概念更新糖尿病肾病最新ADA指南糖尿病肾病的降糖治疗胰岛素类似物在DN的应用内容美国糖尿病协会（ADA）2010年糖尿病标准化诊断治疗指南良好的血糖控制能够减少肾脏病的危险，延缓肾脏病的进展（A）良好的血压控制能够减少肾脏病的危险，延缓肾脏病的进展（A）糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的治疗除妊娠期外，ACEI或ARBs用于治疗微量和大

7、量白蛋白尿。（A）建议糖尿病及早期CKD患者的蛋白质摄入在0.8～1.0g/kg/d，接近0.8g/kg/d的蛋白质摄入有助于改善晚期CKD患者的肾功能指标（如白蛋白排泄率、GFR）。(B)限制蛋白摄入特别推荐用于经优化降压和降糖治疗和使用ACEI、ARB后肾功能持续恶化的患者。糖尿病肾脏疾病的治疗血糖控制血压控制饮食治疗纠正脂代谢紊乱透析治疗肾脏移植糖尿病肾病的流行病学糖尿病肾病的概念更新糖尿病肾病最新ADA指南糖尿病肾病的降糖治疗胰岛素类似物在DN的应用内容随访(